2) нарастающая головная боль, снижение слуха, светобоязнь
3) галлюцинации, рвота, головокружение
4) внезапная головная боль, тошнота, светобоязнь (+)
Внезапная интенсивная головная боль типа удара грома , быстро достигающая максимальной выраженности, является ведущим клиническим проявлением субарахноидального кровоизлияния. Чаще всего она обусловлена разрывом внутричерепной артериальной аневризмы с поступлением крови в субарахноидальное пространство, резким повышением внутричерепного давления и раздражением богато иннервированных мозговых оболочек. Тошнота нередко возникает вследствие внутричерепной гипертензии и активации центральных вегетативных механизмов.
Светобоязнь относится к проявлениям менингеального синдрома и связана с раздражением оболочек мозга излившейся кровью. Одновременно могут наблюдаться рвота, ригидность затылочных мышц, кратковременная утрата сознания, психомоторное возбуждение, судорожные приступы или очаговый неврологический дефицит. Однако отсутствие менингеальных знаков и неврологических выпадений в первые часы не исключает кровоизлияние.
Ключевое диагностическое значение имеет не постепенное нарастание боли, а ее острое начало с достижением максимума за секунды или минуты. Первичным методом исследования служит нативная компьютерная томография головного мозга; при отрицательном результате и сохраняющемся клиническом подозрении показано дальнейшее обследование, включая люмбальную пункцию с исследованием ликвора. После подтверждения кровоизлияния КТ-ангиография или церебральная ангиография применяется для выявления источника кровотечения.
| Состояние | Характер головной боли | Сопутствующие признаки | Основной диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Субарахноидальное кровоизлияние | Внезапная, максимальная при возникновении или в первые минуты | Тошнота, рвота, светобоязнь, менингеальные симптомы, возможное нарушение сознания | Кровь в базальных цистернах и бороздах на нативной КТ |
| Мигрень | Обычно нарастает постепенно, часто имеет привычный для пациента стереотип | Фото- и фонофобия, тошнота, иногда предшествующая аура | Повторные сходные приступы и отсутствие признаков внутричерепного кровоизлияния |
| Менингит | Чаще развивается в течение нескольких часов | Лихорадка, ригидность затылочных мышц, нарушение сознания, инфекционный синдром | Плеоцитоз и другие воспалительные изменения цереброспинальной жидкости |
| Внутримозговое кровоизлияние | Остро возникшая, но может уступать по выраженности очаговым симптомам | Гемипарез, афазия, нарушение чувствительности, угнетение сознания | Внутрипаренхиматозный гиперденсный очаг на КТ |
| Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции | Повторные громоподобные приступы в течение нескольких дней | Возможны судороги и транзиторный неврологический дефицит | Сегментарное сужение мозговых артерий при ангиографии |
| Тромбоз церебральных вен | Чаще подострая или постепенно усиливающаяся, реже внезапная | Отек дисков зрительных нервов, судороги, очаговые симптомы | Тромбоз венозного синуса по данным КТ- или МР-венографии |
Подозрение на субарахноидальное кровоизлияние требует экстренной госпитализации в специализированный сосудистый или нейрохирургический центр. После стабилизации жизненно важных функций необходимо предупредить повторное кровотечение путем раннего эндоваскулярного или микрохирургического выключения аневризмы. Нимодипин применяется для снижения риска неблагоприятных последствий отсроченной церебральной ишемии. Быстрое распознавание характерного начала заболевания определяет своевременность диагностики и прогноз пациента.