2) хирургическое лечение
3) медикаментозный (назонекс)
4) гимнастика для укрепления мышц мягкого неба
Синдром обструктивного апноэ сна обусловлен повторяющимся спадением верхних дыхательных путей во время сна, чаще на уровне мягкого нёба и корня языка. Это приводит к эпизодам прекращения или значительного ограничения воздушного потока, интермиттирующей гипоксемии, микро-пробуждениям и активации симпатической нервной системы. СИПАП-терапия (CPAP, continuous positive airway pressure) поддерживает постоянное положительное давление в дыхательных путях и действует как пневматическая шина , препятствуя их коллапсу на протяжении всего сна.
СИПАП является наиболее эффективным и стандартным методом лечения клинически значимого обструктивного апноэ сна, особенно при среднетяжёлой и тяжёлой степени заболевания, выраженной дневной сонливости, артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых рисках. На фоне регулярного применения уменьшаются индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ), десатурация, храп и фрагментация сна, улучшаются дневная бодрость и контроль артериального давления. Диагноз и степень тяжести устанавливают по данным полисомнографии или кардиореспираторного мониторинга сна; ИАГ отражает среднее число эпизодов апноэ и гипопноэ за час сна.
Хирургическое лечение применяют у тщательно отобранных пациентов при выраженных анатомических препятствиях или невозможности использовать СИПАП, однако его эффективность зависит от уровня и характера обструкции. Интраназальные глюкокортикостероиды, например мометазон, могут уменьшать отёк слизистой при сопутствующем аллергическом рините, но не устраняют спадение глотки. Упражнения для мышц языка и мягкого нёба рассматриваются как дополнительный метод с ограниченной эффективностью и не заменяют терапию положительным давлением при клинически значимом заболевании.
| Критерий или метод | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Отсутствие апноэ сна | ИАГ менее 5 эпизодов в час | Оценка жалоб и факторов риска; специфическое лечение обычно не требуется |
| Лёгкая степень | ИАГ 5–14 в час | Коррекция массы тела, положения тела во сне и факторов риска; при симптомах возможны СИПАП или каппа, выдвигающая нижнюю челюсть |
| Средняя степень | ИАГ 15–29 в час | СИПАП или автоматическая СИПАП-терапия являются основными методами; альтернативы выбирают при непереносимости |
| Тяжёлая степень | ИАГ 30 и более в час, часто с выраженной гипоксемией | Предпочтительна СИПАП-терапия с подбором эффективного давления и контролем приверженности |
| СИПАП/APAP | Постоянное или автоматически регулируемое положительное давление предотвращает коллапс верхних дыхательных путей | Наиболее предсказуемо снижает ИАГ и нормализует оксигенацию; требует регулярного использования |
| Оральная каппа, выдвигающая нижнюю челюсть | Передвигает нижнюю челюсть и язык кпереди, увеличивая просвет глотки | Возможна при лёгкой или умеренной форме, преимущественно при непереносимости СИПАП |
| Хирургическое лечение | Устраняет отдельные анатомические зоны обструкции | Показано в отдельных случаях после оценки анатомии и не является универсальной заменой СИПАП |
Эффективность СИПАП зависит не только от правильно подобранного давления, но и от длительности использования каждую ночь. Перед началом лечения оценивают анатомические особенности верхних дыхательных путей, массу тела, назальную проходимость и сопутствующие заболевания. При недостаточной переносимости корректируют маску, увлажнение и режим давления, а не отказываются от метода без поиска причины. Контрольное исследование сна или мониторинг показателей аппарата позволяет подтвердить достижение терапевтического эффекта.