2) изменчивость очаговых полушарных симптомов (+)
3) отёк дисков зрительных нервов
4) субфебрилитет
Тромбоз поверхностных мозговых вен нарушает отток крови от коры и подлежащего белого вещества, вызывая венозный застой, повышение венозного давления, цитотоксический и вазогенный отёк. В отличие от артериального инсульта, поражение не обязательно соответствует бассейну одной артерии; выраженность ишемии и отёка может меняться в зависимости от степени коллатерального оттока. Поэтому наиболее характерны изменчивые, флюктуирующие очаговые полушарные симптомы: преходящие или нарастающие парезы, афазия, чувствительные расстройства, нарушения зрения, нередко в сочетании с фокальными эпилептическими приступами.
Нестабильность неврологического дефицита обусловлена динамикой венозной гипертензии и отёка коры; при прогрессировании возможны геморрагический венозный инфаркт и стойкий очаговый дефицит. Головная боль встречается часто, а менингеальный синдром может появляться при раздражении оболочек кровью или отёком, но не является ведущим специфическим признаком. Отёк дисков зрительных нервов отражает внутричерепную гипертензию и более типичен для тромбоза крупных венозных синусов либо длительного нарушения венозного оттока; субфебрилитет имеет неспецифическое значение.
| Признак | Клиническое значение при тромбозе поверхностных мозговых вен |
|---|---|
| Динамика очаговых симптомов | Флюктуирующее или ступенеобразное развитие; выраженность дефицита может изменяться в течение суток |
| Характер очагового поражения | Афазия, гемипарез, гемигипестезия, корковые зрительные расстройства; симптоматика не всегда укладывается в бассейн одной артерии |
| Эпилептические приступы | Часты при вовлечении коры; возможны фокальные приступы с нарушением сознания или без него |
| Головная боль и менингеальные симптомы | Головная боль распространена; менингеальный синдром возможен, особенно при венозном кровоизлиянии, но имеет вспомогательное значение |
| Признаки внутричерепной гипертензии | Тошнота, рвота, застойные диски зрительных нервов возможны, но чаще отражают распространённое или длительное нарушение венозного оттока |
| МРТ и МР-венография | Выявляют отсутствие кровотока или дефект заполнения в вене, отёк коры, венозный инфаркт и возможные геморрагические компоненты |
| КТ-венография | Применяется как доступный метод подтверждения окклюзии венозного русла, особенно при недоступности или противопоказаниях к МРТ |
Изменчивость очаговой симптоматики является клиническим отражением нестабильной венозной гемодинамики и коркового отёка. При подозрении на церебральный венозный тромбоз необходима нейровизуализация с оценкой венозного русла, поскольку обычная неконтрастная КТ может быть нормальной на раннем этапе. Подтверждённый тромбоз обычно требует антикоагулянтной терапии с учётом риска кровотечения и клинической ситуации. Наличие геморрагического венозного инфаркта само по себе не исключает необходимость лечения антикоагулянтами.