2) изменение прикуса моляров со стороны перелома
3) кровотечение из носа
4) открытый прикус (+)
Характерным признаком двустороннего перелома мыщелковых отростков является передний открытый прикус — отсутствие контакта между верхними и нижними фронтальными зубами при сохранении или раннем появлении контактов в боковых отделах. Он возникает вследствие двусторонней утраты вертикальной опоры, которую в норме обеспечивают мыщелковые отростки, и укорочения ветвей нижней челюсти.
Под действием латеральных крыловидных, надподъязычных и жевательных мышц фрагменты смещаются, а тело нижней челюсти ротируется и смещается кзади. В результате увеличивается межальвеолярное расстояние во фронтальном отделе, формируется передняя дизокклюзия и нарушается функция жевания. Дополнительными признаками служат боль в предушной области с обеих сторон, ограничение и болезненность открывания рта, нарушение движений нижней челюсти и пальпаторная болезненность в проекции суставных отростков.
Для подтверждения диагноза оценивают окклюзию, симметрию движений нижней челюсти и выполняют компьютерную томографию или конусно-лучевую компьютерную томографию. Разрыв слизистой альвеолярного отростка указывает преимущественно на повреждение мягких тканей или открытый перелом, но не является специфическим признаком двустороннего перелома мыщелков. Изменение контактов моляров более типично для одностороннего повреждения, а носовое кровотечение — для травмы носа или средней зоны лица.
| Повреждение | Характер окклюзии | Движения нижней челюсти | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Двусторонний перелом мыщелковых отростков | Передний открытый прикус, двусторонняя потеря нормальных окклюзионных контактов | Ограниченное и болезненное открывание рта, возможное смещение челюсти кзади | Боль в обеих предушных областях, укорочение ветвей, подтверждение на КТ или КЛКТ |
| Односторонний перелом мыщелкового отростка | Открытый прикус или нарушение контактов преимущественно на противоположной стороне | Отклонение подбородка в сторону перелома при открывании рта | Односторонняя болезненность и ограничение боковых движений |
| Перелом тела или угла нижней челюсти | Локальная травматическая окклюзия, иногда преждевременный контакт зубов | Болезненность при жевании и движениях, возможна патологическая подвижность фрагментов | Ступенька костного края, гематома, повреждение нижнего альвеолярного нерва |
| Перелом альвеолярного отростка | Подвижность группы зубов и локальное нарушение прикуса | Движения нижней челюсти обычно сохранены | Разрыв слизистой, кровоточивость, подвижность костно-зубного фрагмента |
| Перелом средней зоны лица по типу Le Fort | Нарушение смыкания зубных рядов вследствие подвижности верхней челюсти | Движения нижней челюсти не имеют типичного отклонения к стороне повреждения | Носовое кровотечение, гипестезия подглазничной области, патологическая подвижность верхней челюсти |
| Вывих нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе | Резкое нарушение смыкания зубов, часто открытый прикус | Невозможность закрыть рот, фиксированное положение челюсти | На КТ отсутствует линия перелома; положение мыщелков соответствует вывиху |
Открытый прикус при двустороннем переломе мыщелковых отростков имеет важное топографо-функциональное значение и позволяет предположить двустороннюю утрату высоты ветвей нижней челюсти. Окончательная диагностика основывается на сочетании клинического исследования окклюзии с лучевой визуализацией. При оценке тяжести травмы также учитывают уровень перелома, степень смещения фрагментов, состояние суставной ямки и наличие сопутствующих повреждений.