2) Т1
3) Т2 (+)
4) GRE
Т2-взвешенная импульсная последовательность наиболее информативна для первичного выявления очагов демиелинизации, поскольку патологически изменённая ткань содержит больше свободной воды. Это приводит к увеличению времени поперечной релаксации и формированию участков повышенного сигнала — гиперинтенсивных очагов на Т2-изображениях. При рассеянном склерозе такие очаги чаще располагаются перивентрикулярно, юкстакортикально, в стволе мозга, мозжечке и спинном мозге.
Т2-последовательность хорошо отражает суммарную распространённость поражения, включая как активные, так и неактивные демиелинизирующие бляшки. Однако выявленная гиперинтенсивность не является строго специфичной: сходный сигнал возможен при ишемии, глиозе, воспалении, отёке и некоторых инфекционных или метаболических процессах. Поэтому для подтверждения рассеянного склероза оценивают типичную локализацию очагов и критерии диссеминации в пространстве и времени, дополняя исследование FLAIR, Т1-последовательностями с контрастированием и клинико-лабораторными данными.
| Последовательность | Типичный вид демиелинизирующего очага | Основное диагностическое значение | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Т2 | Гиперинтенсивный сигнал | Выявление и оценка общего объёма очагов в головном и спинном мозге | Низкая специфичность; плохо различает активные и хронические очаги |
| FLAIR | Гиперинтенсивный очаг на фоне подавленного сигнала ликвора | Особенно чувствительна для перивентрикулярных, субкортикальных и кортикальных очагов | Может быть менее чувствительной к небольшим поражениям задней черепной ямки и спинного мозга |
| Т1 без контрастирования | Гипоинтенсивные участки при хроническом повреждении | Выявление чёрных дыр , связанных с аксональным повреждением и выраженной потерей ткани | Многие демиелинизирующие очаги остаются изоинтенсивными и не визуализируются |
| Т1 с гадолинием | Очагическое усиление сигнала | Признак нарушения гематоэнцефалического барьера и относительно свежей активности воспаления | Контрастирование обычно сохраняется ограниченное время и не отражает весь объём поражения |
| STIR | Гиперинтенсивные очаги при подавлении сигнала жировой ткани | Полезна для исследования спинного мозга, корешков, орбит и мягких тканей | Не является основной последовательностью для оценки всей совокупности очагов головного мозга |
| GRE/SWI | Участки потери сигнала при наличии гемосидерина, кальцинатов или венозных структур | Выявление микрокровоизлияний, венозного рисунка и некоторых дифференциально-диагностических признаков | Не предназначена для первичного подсчёта демиелинизирующих бляшек |
В современной практике для головного мозга Т2 обычно рассматривают вместе с FLAIR, поскольку подавление сигнала ликвора повышает контраст очагов вблизи желудочков и коры. Для оценки активности процесса применяют Т1 с гадолинием, а наличие новых или увеличившихся Т2/FLAIR-очагов позволяет подтвердить диссеминацию во времени. Таким образом, именно Т2 является базовой последовательностью для обнаружения очагов, но окончательная диагностика требует комплексной МРТ-оценки и сопоставления с клинической картиной.