2) апраксия ходьбы
3) степпаж
4) спастико-атактическая походка (+)
Спастико-атактическая походка наиболее характерна для рассеянного склероза, поскольку заболевание вызывает множественное поражение проводящих систем центральной нервной системы. В клинической картине одновременно проявляются признаки пирамидного синдрома — повышение мышечного тонуса по спастическому типу, слабость, ограничение сгибания в суставах, циркумдукция конечности — и мозжечковой дисфункции: расширение базы опоры, шаткость, нарушение координации и невозможность устойчивого выполнения тандемной ходьбы.
Выраженность нарушений может быть асимметричной и изменяться в течение суток. Для рассеянного склероза типично усиление неврологического дефицита при физической нагрузке и повышении температуры тела — феномен Uhthoff; поэтому дистанция ходьбы и устойчивость пациента нередко ухудшаются при утомлении. Дополнительный вклад может вносить сенситивная атаксия вследствие поражения задних канатиков спинного мозга, что усиливает зависимость равновесия от зрительного контроля.
Другие варианты имеют иное преимущественное поражение. Утиная походка свойственна проксимальной мышечной слабости, апраксия ходьбы — лобной дисфункции с нарушением запуска и программирования шагов, а степпаж — периферическому поражению, чаще малоберцового нерва или корешков, с отвисанием стопы. Эти фенотипы могут встречаться у отдельных пациентов с рассеянным склерозом как вторичные проявления, но не отражают наиболее типичное сочетание неврологических синдромов при заболевании.
| Тип походки | Ключевые клинические признаки | Наиболее характерный механизм или локализация поражения |
|---|---|---|
| Спастико-атактическая | Шаткость, широкая база, нарушение тандемной ходьбы, спастичность, слабость, циркумдукция | Сочетанное поражение пирамидных и мозжечковых путей при многоочаговом поражении ЦНС; типична для рассеянного склероза |
| Спастическая | Скованность, замедленность шагов, приведение бедер, перекрест ног, повышение тонуса | Поражение кортикоспинальных путей; возможна при рассеянном склерозе, инсульте, миелопатии |
| Атактическая мозжечковая | Расширенная база опоры, нерегулярная длина шагов, отклонение в стороны, дисметрия | Поражение мозжечка или его связей; в рассеянном склерозе обычно сочетается с пирамидными признаками |
| Степпаж | Высокое поднимание бедра, шлепанье стопой, невозможность тыльного сгибания | Слабость передней большеберцовой мышцы при поражении малоберцового нерва, корешка или периферического нерва |
| Апраксия ходьбы | Трудность начала движения, прилипание стоп к полу, короткие шаркающие шаги, сохранность силы | Нарушение лобных механизмов программирования ходьбы, часто при сосудистой или нейродегенеративной патологии |
| Утиная походка | Переваливание туловища, гиперлордоз, затруднение подъема по лестнице и вставания | Проксимальная мышечная слабость при миопатиях, мышечных дистрофиях или поражении нервно-мышечного соединения |
Оценка походки при рассеянном склерозе проводится вместе с исследованием мышечного тонуса, силы, координации, чувствительности и постуральной устойчивости. Для количественной характеристики используют скорость ходьбы, тесты на 25-футовую ходьбу, шестиминутную ходьбу и выполнение тандемных шагов. Спастичность и атаксия могут сосуществовать, поэтому описание только одного компонента не отражает всей тяжести двигательного дефицита. Выявление спастико-атактического паттерна поддерживает клиническую оценку многоочагового поражения, но само по себе не является диагностическим критерием рассеянного склероза.