2) судорожный синдром
3) энцефалопатия
4) полинейропатия (+)
Наиболее характерным неврологическим осложнением сахарного диабета является диабетическая дистальная симметричная сенсомоторная полинейропатия. Она развивается вследствие хронической гипергликемии, активации полиолового пути обмена глюкозы, оксидативного стресса, эндоневральной ишемии и метаболического повреждения аксонов и миелиновых оболочек. Поражение обычно имеет длино-зависимый характер: сначала вовлекаются наиболее длинные нервные волокна нижних конечностей, затем процесс может распространяться проксимально и на кисти.
Типичные проявления включают парестезии, жжение, стреляющие или ноющие боли, онемение и снижение чувствительности по типу носков , позднее — перчаток . При осмотре выявляют снижение вибрационной, болевой и температурной чувствительности, ослабление или выпадение ахилловых рефлексов, иногда умеренную дистальную мышечную слабость. Диагноз в большинстве случаев устанавливают клинически; для скрининга используют монофиламент 10 г, камертон 128 Гц и оценку ахилловых рефлексов, а электронейромиографию применяют при диагностической неопределённости или атипичном течении.
Полинейропатия встречается значительно чаще, чем диабетическая миелопатия, судорожные состояния или выраженная энцефалопатия, и непосредственно повышает риск травм, нейропатической язвы и синдрома диабетической стопы. Лечение основано на оптимизации гликемического контроля, коррекции факторов сердечно-сосудистого риска, профилактике повреждений стоп и терапии нейропатической боли препаратами с доказанной эффективностью, включая дулоксетин, прегабалин или габапентин. Обычные анальгетики и опиоиды не являются препаратами первой линии для хронической нейропатической боли.
| Признак | Диабетическая дистальная полинейропатия | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Распределение симптомов | Симметричное, дистальное, преимущественно на стопах; тип носков , позднее перчаток | Поддерживает длино-зависимое поражение периферических нервов |
| Ведущий тип поражения | Сенсорный: парестезии, жжение, аллодиния, снижение болевой и температурной чувствительности | Характерен для поражения тонких и толстых периферических волокон |
| Неврологические рефлексы | Снижение или выпадение ахилловых рефлексов, позднее — коленных | Помогает отличить полинейропатию от изолированного поражения корешка |
| Исследование чувствительности | Монофиламент 10 г, вибрационная чувствительность камертоном 128 Гц, болевая и температурная чувствительность | Выявляет риск утраты защитной чувствительности и диабетической стопы |
| Электронейромиография | Обычно признаки преимущественно аксонального сенсомоторного поражения, часто с уменьшением амплитуды потенциалов | Применяется при атипичном, асимметричном или быстро прогрессирующем течении |
| Признаки, заставляющие искать другую причину | Острое начало, выраженная асимметрия, проксимальная слабость, сенсорный уровень, тазовые нарушения | Требуют исключения радикулопатии, миелопатии, воспалительной или токсической нейропатии |
| Основные осложнения | Незамеченные травмы, мозоли, язвы, деформации стоп, нейропатическая артропатия | Обосновывает регулярный осмотр стоп и обучение пациента профилактике повреждений |
Поражение автономных волокон может сопровождаться ортостатической гипотензией, гастропарезом, нарушением потоотделения и дисфункцией мочеполовой системы. При выявлении нейропатии необходимо исключить потенциально обратимые причины, прежде всего дефицит витамина B12, гипотиреоз, алкогольную и лекарственную токсичность. Регулярный контроль чувствительности стоп позволяет диагностировать осложнение до появления язвенных дефектов и снизить риск ампутации.