2) транскраниальная допплерография
3) церебральная ангиография (+)
4) пневмовентрикулография
Церебральная ангиография, прежде всего катетерная дигитальная субтракционная ангиография (ДСА), считается референтным методом диагностики артериальных аневризм внутричерепных сосудов. После введения контрастного вещества последовательно визуализируются артериальная, капиллярная и венозная фазы кровотока; цифровая субтракция устраняет изображение костей основания черепа и позволяет оценить сосудистый просвет с высокой пространственной и временной разрешающей способностью.
ДСА выявляет сам мешок аневризмы, его шейку, направление и характер заполнения, наличие внутримешкового тромбоза, дочерних выпячиваний, а также связь с отходящими артериями и перфорантами. Эти данные принципиальны для выбора тактики лечения — клипирования, эндоваскулярной эмболизации спиралями или установки потокоперенаправляющего стента. Метод особенно важен при небольших, сложных, множественных аневризмах и при расхождении результатов неинвазивных исследований.
Люмбальная пункция диагностирует преимущественно субарахноидальное кровоизлияние по наличию эритроцитов и ксантохромии, но не определяет надежно источник кровотечения. Транскраниальная допплерография оценивает скорость кровотока и используется главным образом для выявления вазоспазма, а пневмовентрикулография в современной практике не применяется. Компьютерная ангиография и магнитно-резонансная ангиография являются важными неинвазивными методами скрининга и первичной визуализации, однако по детализации сосудистой анатомии уступают ДСА.
| Метод | Основной диагностический признак | Роль при подозрении на аневризму | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Церебральная ДСА | Прямое контрастное изображение аневризматического мешка, шейки и питающей артерии | Референтный метод; уточнение анатомии и планирование хирургического или эндоваскулярного лечения | Инвазивность, лучевая нагрузка, риск тромбоэмболии и контраст-индуцированных осложнений |
| КТ-ангиография | Реконструкция просвета сосудов на основе рентгеновской компьютерной томографии с контрастированием | Быстрая первичная диагностика, особенно при остром субарахноидальном кровоизлиянии | Хуже визуализирует очень мелкие аневризмы, область костных структур и некоторые детали шейки |
| МР-ангиография | Оценка сосудистого русла без ионизирующего излучения, иногда без контраста | Скрининг и динамическое наблюдение, предпочтительна при необходимости снизить лучевую нагрузку | Меньшая доступность и чувствительность к мелким аневризмам; артефакты при нарушениях кровотока |
| Люмбальная пункция | Ксантохромия и эритроциты в спинномозговой жидкости | Подтверждение субарахноидального кровоизлияния при отрицательной или сомнительной КТ | Не локализует аневризму и не характеризует ее морфологию |
| Транскраниальная допплерография | Изменение линейной скорости кровотока в магистральных артериях | Мониторинг вазоспазма и церебральной гемодинамики после кровоизлияния | Не дает прямого изображения аневризматического мешка |
| Пневмовентрикулография | Изменение конфигурации желудочковой системы при введении воздуха | Исторический метод оценки объемных процессов, не используемый для диагностики аневризм | Инвазивность, низкая информативность и отсутствие визуализации сосудистой анатомии |
При подозрении на разрыв аневризмы обследование обычно начинают с нативной КТ головного мозга и КТ-ангиографии, а ДСА выполняют для окончательной верификации и определения лечебной тактики. При отрицательных результатах неинвазивных исследований, но сохраняющемся высоком клиническом подозрении, ДСА может выявить небольшую или сложную аневризму. Морфологическая оценка должна включать размер, форму, ширину шейки, соотношение с несущей артерией и признаки дочерних выпячиваний.