2) олова (+)
3) ртути
4) свинца
Сочетание выраженного угнетения центральной нервной системы (наркотического состояния ) с судорожными, иногда эпилептиформными приступами характерно прежде всего для интоксикации органооловянными соединениями, особенно алкилоловом. Эти вещества обладают высокой липофильностью, легко проникают через гематоэнцефалический барьер и вызывают токсическую энцефалопатию. Неорганические соли олова обычно менее нейротропны, тогда как органические производные могут приводить к чередованию психомоторного возбуждения, сонливости, сопора, комы и генерализованных судорог.
В основе поражения лежат нарушение митохондриального энергообмена, повреждение клеточных мембран и дисбаланс ионных потоков в нейронах. Истощение энергетических ресурсов мозга сопровождается диффузным угнетением сознания, а очаговая нейрональная гипервозбудимость — судорожными разрядами. Диагноз устанавливают по совокупности данных: сведениям о контакте с бицидами, стабилизаторами пластмасс или промышленными материалами, клинической картине, исключению гипогликемии и электролитных нарушений, а также обнаружению олова в крови или моче методом атомно-абсорбционной спектрометрии или масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой.
| Критерий | Соединения олова | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Наиболее опасная форма | Органооловянные соединения: триалкил- и диалкилолово | Липофильность обусловливает быстрое проникновение в центральную нервную систему |
| Ведущий неврологический синдром | Токсическая энцефалопатия с угнетением сознания, возможны возбуждение и кома | Наркотическое состояние означает токсическое угнетение ЦНС, а не действие опиоидов |
| Судорожный синдром | Генерализованные тонико-клонические приступы, повторные судороги, эпилептический статус | Может быть следствием прямой нейротоксичности и вторичных метаболических нарушений |
| Подтверждение интоксикации | Олово в крови или моче, выявление органического соединения; специфический уровень тяжести не универсален | Результат лабораторного анализа интерпретируют только вместе с анамнезом и клиникой |
| Отличие от мышьяка | Преобладает острое поражение ЦНС с угнетением сознания и судорогами | Для мышьяка более типичны тяжелый гастроэнтерит, сосудистый коллапс, полинейропатия и поражение миокарда |
| Отличие от ртути | Судорожно-коматозный вариант возможен при тяжелом воздействии органоолова | Ртуть чаще вызывает тремор, раздражительность, эретизм, стоматит и почечное поражение |
| Отличие от свинца | Более характерна острая нейротоксическая картина с быстрым развитием судорог | Для свинца типичны анемия, абдоминальный болевой синдром, моторная полинейропатия и хроническая энцефалопатия |
| Основы неотложной помощи | Прекращение контакта, обеспечение проходимости дыхательных путей, бензодиазепины при судорогах, лечение в ОРИТ | Специфическая хелаторная терапия не является универсальной и решается токсикологом индивидуально |
При продолжающихся или повторных приступах необходим непрерывный мониторинг дыхания, гемодинамики и электрокардиограммы. Электроэнцефалография особенно важна при сохранении нарушения сознания после прекращения видимых судорог, поскольку позволяет выявить бессудорожный эпилептический статус. В экзаменационной формулировке ключевым признаком является сочетание токсического угнетения сознания и судорог, наиболее типичное для нейротропных органооловянных соединений.