2) паралич разгибателей кисти и пальцев (+)
3) паралич разгибателей предплечья
4) выпадение рефлекса с трёхглавой мышцы плеча
При травматическом разрыве лучевого нерва в средней трети плеча повреждение обычно происходит в области спирального канала плечевой кости. Дистальнее места травмы прекращается проведение импульсов по двигательным волокнам к мышцам задней группы предплечья, участвующим в разгибании кисти, пальцев и большого пальца. Поэтому формируется типичная свисающая кисть : активное разгибание кисти и пальцев резко ослаблено или невозможно, что и соответствует отмеченному варианту.
Ветви лучевого нерва к трёхглавой мышце плеча, как правило, отходят проксимальнее уровня средней трети плеча, поэтому трицепс и его сухожильный рефлекс обычно сохраняются. Чувствительность на медиальной поверхности плеча обеспечивается медиальным кожным нервом плеча, который относится к плечевому сплетению, но не к лучевому нерву. При поражении лучевого нерва возможно снижение чувствительности на тыле лучевой части кисти, особенно в первом межпальцевом промежутке.
Формулировка о параличе разгибателей предплечья не является наиболее точной для данного уровня поражения: разгибание предплечья в локтевом суставе обеспечивает прежде всего трёхглавая мышца плеча, которая обычно не страдает. Диагноз уточняют неврологическим осмотром, электронейромиографией и, при необходимости, ультразвуковым исследованием нерва; при полном разрыве выявляются признаки нейротмеза — анатомического нарушения непрерывности нервного ствола.
| Уровень поражения лучевого нерва | Основной двигательный дефицит | Рефлекс с трёхглавой мышцы | Чувствительные нарушения | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Подмышечная область, проксимальнее ветвей к трицепсу | Нарушены разгибание предплечья, кисти и пальцев | Снижен или отсутствует | Задняя поверхность плеча и предплечья, лучевая часть тыла кисти | Наиболее проксимальный и распространённый двигательный дефицит |
| Средняя треть плеча, спиральный канал | Паралич разгибателей кисти, пальцев и большого пальца; свисающая кисть | Обычно сохранён | Тыл лучевой части кисти, преимущественно первый межпальцевый промежуток | Характерное сочетание двигательного дефицита при сохранении трицепса |
| Дистальный отдел плеча, до деления нерва | Нарушены разгибание кисти и пальцев, часто страдает плечелучевая мышца | Сохранён | Зона автономной иннервации лучевого нерва на тыле кисти | Чувствительные симптомы могут быть менее выражены, чем при поражении в спиральном канале |
| Задний межкостный нерв | Паралич разгибания пальцев и большого пальца при относительно сохранённом разгибании кисти | Сохранён | Отсутствуют | Чисто двигательная невропатия без кожных чувствительных расстройств |
| Поверхностная ветвь лучевого нерва | Двигательные функции сохранены | Сохранён | Парестезии или гипестезия на лучевой стороне тыла кисти | Изолированное чувствительное поражение |
| Поражение локтевого нерва как альтернатива | Слабость межкостных мышц и сгибателей кисти, возможна когтистая кисть | Не является типичным признаком | Локтевая часть кисти и V палец | Распределение дефицита отличается от радиальной свисающей кисти |
При полном травматическом разрыве требуется ранняя консультация хирурга периферической нервной системы для решения вопроса о ревизии и восстановлении непрерывности нерва. В зависимости от характера повреждения выполняют шов нерва или пластику нервным трансплантатом. Электронейромиография помогает оценить степень денервации и динамику реиннервации, но не заменяет визуализацию при подозрении на механическое нарушение целостности нерва.