2) афазии
3) апросодии (+)
4) амузии
Апросодия — расстройство просодической организации речи, то есть способности изменять высоту и интенсивность голоса, темп, ритм, логическое ударение и интонацию в соответствии со смыслом и эмоциональным содержанием высказывания. Речь пациента может становиться монотонной, лишённой эмоциональной выразительности; нарушается передача и распознавание таких состояний, как радость, раздражение, тревога или ирония. При этом грамматическая структура, подбор слов и артикуляция нередко остаются сохранными.
Основу симптома составляет дисфункция нейронных сетей, обеспечивающих эмоциональную и лингвистическую просодию. Важную роль играют правые лобно-височные отделы, островковая кора, подкорковые структуры и их связи; поэтому апросодия часто наблюдается при поражениях правого полушария, особенно после инсульта или черепно-мозговой травмы. В зависимости от преобладающего дефекта выделяют экспрессивную апросодию, при которой пациент не может правильно интонировать собственную речь, и рецептивную, проявляющуюся нарушением понимания эмоциональной интонации собеседника.
| Расстройство | Основной дефект | Типичные проявления | Что обычно сохранено | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Апросодия | Нарушение интонации, ударения, тембра, ритма и эмоциональной выразительности | Монотонная речь, неправильное логическое ударение, трудности передачи или понимания эмоций | Артикуляция, словарный запас и грамматический строй могут быть относительно сохранны | Дефект паралингвистической и эмоциональной стороны речи |
| Дизартрия | Нарушение моторной реализации речи вследствие поражения артикуляционного, фонационного или дыхательного аппарата | Нечёткая артикуляция, смазанность, изменение темпа, громкости и тембра | Языковое программирование и понимание речи обычно сохранены | Выражены признаки двигательного расстройства речи, а не изолированной утраты эмоциональной интонации |
| Афазия | Системное нарушение языковой функции при поражении доминантного полушария | Нарушения называния, понимания, повторения, чтения или письма | Неповреждённые языковые компоненты зависят от формы афазии | Страдает кодирование или декодирование содержания языка, а не только его просодическая окраска |
| Амузия | Нарушение восприятия, воспроизведения или понимания музыкальных структур | Неспособность узнавать мелодии, воспроизводить ритм или различать высоту музыкальных звуков | Речевая коммуникация может оставаться полноценной | Дефект преимущественно относится к музыкальной деятельности, а не к разговорной интонации |
| Экспрессивная апросодия | Нарушение формирования просодического рисунка собственной речи | Пациент говорит монотонно, не выделяет ключевые слова, не отражает интонацией эмоциональное состояние | Понимание эмоциональной интонации может быть относительно сохранным | Выявляется при просьбе произнести одну и ту же фразу с разными эмоциями или смысловым ударением |
| Рецептивная апросодия | Нарушение распознавания просодических и эмоциональных сигналов | Пациент не различает вопросительную, ироническую, гневную или доброжелательную интонацию | Смысл слов и грамматические конструкции могут пониматься правильно | Подтверждается заданиями на определение эмоции или коммуникативного намерения по интонации |
Диагностика апросодии включает анализ спонтанной речи, повторение фраз с заданной эмоциональной окраской и распознавание эмоций по голосу. Необходимо оценивать также мимику и жесты, поскольку нарушение невербальной передачи аффекта нередко сочетается с просодическим дефектом. Нейропсихологическое исследование помогает отличить апросодию от афазии, дизартрии и амузии, а нейровизуализация уточняет локализацию поражения. Таким образом, отмеченный ответ отражает преимущественное нарушение эмоционально-интонационной стороны речевой коммуникации.