2) полностью внутриперикардиально
3) между перикардом и плевральной полостью
4) на всем протяжении прилежит к перикарду
Верхняя полая вена расположена частично внутриперикардиально: её нижний, терминальный отдел, направляющийся к правому предсердию, находится в пределах перикардиального мешка, тогда как большая часть сосуда проходит вне перикарда в верхнем средостении. Граница определяется местом перехода перикарда на корень сердца и крупные сосуды. Поэтому верхняя полая вена не является полностью внутриперикардиальной, но и не лежит на всём протяжении вне перикарда.
Важно различать понятия внутриперикардиальный сосуд и сосуд в полости перикарда . Сосуд не свободно располагается в перикардиальной полости, а заключён в перикардиальный мешок и покрыт серозным перикардом в зоне его переходов. Это анатомическое соотношение имеет практическое значение при операциях на сердце и крупных сосудах: после вскрытия перикарда доступен терминальный отдел верхней полой вены, тогда как её верхняя часть требует работы в верхнем средостении. Частичное расположение также объясняет возможность компрессии внутриперикардиального сегмента при значительном выпоте или локальных патологических процессах.
| Структура | Положение относительно перикарда | Анатомическая и клиническая особенность |
|---|---|---|
| Верхняя полая вена | Частично внутриперикардиальная | Терминальный отдел заключён в перикардиальный мешок; основная часть проходит в верхнем средостении |
| Нижняя полая вена | Преимущественно внеперикардиальная, терминальный участок внутриперикардиальный | Короткий внутриперикардиальный сегмент расположен перед впадением в правое предсердие |
| Восходящая аорта | В основном внутриперикардиальная | Находится внутри фиброзного перикарда до перехода в дугу аорты |
| Лёгочный ствол | Внутриперикардиальный | Расположен в пределах сердечной сумки до деления на лёгочные артерии |
| Плечеголовные вены | Внеперикардиальные | Формируют верхнюю полую вену в верхнем средостении, выше перикардиального отражения |
| Дуга аорты | Внеперикардиальная | Продолжает восходящую аорту за пределами перикардиального мешка |
| Лёгочные вены | Терминальные отделы внутриперикардиальные | Входят в левое предсердие через участки, охваченные перикардиальными отражениями |
Таким образом, правильным является определение верхней полой вены как частично внутриперикардиальной. Ключевым ориентиром служит переход от её внеперикардиального отдела в верхнем средостении к терминальному отделу у правого предсердия. При хирургической ревизии и лучевой диагностике необходимо учитывать именно эту сегментарность, поскольку повреждение разных участков сосуда происходит в различных анатомических пространствах.