2) глюкокортикоидные гормоны (+)
3) бронхолитики
4) фраксипарин
Ожог дыхательных путей вызывает воспалительное повреждение слизистой, повышение проницаемости микрососудов и быстрое нарастание отёка гортани, трахеи и бронхов. При поражении нижних дыхательных путей дополнительно формируются бронхоспазм, гиперсекреция вязкой слизи и нарушение мукоцилиарного клиренса. Эти изменения увеличивают сопротивление воздушному потоку, вызывают гиповентиляцию отдельных участков лёгких, вентиляционно-перфузионное несоответствие и гипоксемию.
Глюкокортикоидные гормоны подавляют высвобождение провоспалительных медиаторов, уменьшают миграцию лейкоцитов, отёк слизистой и капиллярную проницаемость, а также снижают гиперреактивность бронхов. Благодаря уменьшению бронхиальной обструкции улучшается альвеолярная вентиляция и опосредованно восстанавливается соотношение вентиляции и перфузии; именно это в контексте теста подразумевается под улучшением лёгочного кровообращения. Препараты этой группы особенно обоснованы при признаках отёка и воспалительной бронхообструкции, однако не должны рассматриваться как замена раннему обеспечению проходимости дыхательных путей и адекватной оксигенотерапии.
Бронхолитики, прежде всего ингаляционные β2-агонисты, непосредственно расслабляют гладкую мускулатуру бронхов и применяются для быстрого купирования выраженного бронхоспазма. Их действие преимущественно функциональное, тогда как глюкокортикоиды воздействуют на воспалительный и отёчный компоненты поражения. Гепарин и надропарин являются антикоагулянтами и не устраняют бронхоспазм; их назначают по соответствующим показаниям для профилактики или лечения тромбозов, а не для коррекции ингаляционной травмы.
| Компонент поражения или лечения | Основной механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Отёк верхних дыхательных путей | Повышение проницаемости микрососудов и интерстициальное накопление жидкости | Осиплость, стридор, втяжение уступчивых мест грудной клетки; необходима ранняя оценка проходимости дыхательных путей |
| Поражение трахеобронхиального дерева | Химическое воспаление, бронхоспазм, гиперсекреция слизи и образование бронхиальных слепков | Свистящие хрипы, кашель, бронхообструкция, гипоксемия; требуется бронхоскопическая и функциональная оценка по показаниям |
| Глюкокортикоидные гормоны | Подавление воспалительных медиаторов, уменьшение отёка и капиллярной проницаемости | Патогенетическое воздействие на воспалительный компонент бронхоспазма и нарушение вентиляционно-перфузионных отношений |
| Ингаляционные бронхолитики | Расслабление гладкой мускулатуры бронхов, преимущественно через стимуляцию β2-адренорецепторов | Быстрое уменьшение обратимой бронхиальной обструкции; обычно применяются в дополнение к противовоспалительной терапии |
| Ингаляционный гепарин | Снижение образования фибриновых слепков в дыхательных путях; используется в отдельных протоколах | Может рассматриваться при выраженной бронхиальной обструкции и слепкообразовании, но не эквивалентен системной антикоагуляции |
| Нефракционированный гепарин и надропарин | Ингибирование коагуляции и профилактика тромбообразования | Не купируют бронхоспазм, отёк или воспаление слизистой; назначаются только при наличии самостоятельных тромботических показаний |
| Признаки угрожающей обструкции | Прогрессирование отёка и снижение просвета дыхательных путей | Нарастающий стридор, гипоксемия, истощение дыхания, нарушение сознания требуют ранней интубации, поскольку поздняя интубация может быть технически сложной |
Таким образом, глюкокортикоиды воздействуют на ключевые звенья патогенеза ингаляционной травмы — воспаление, отёк и бронхиальную гиперреактивность. При остром бронхоспазме лечение обычно дополняют ингаляционными бронхолитиками и кислородной поддержкой. Рутинное профилактическое применение системных стероидов при любой ингаляционной травме имеет ограниченную доказательную базу, поэтому решение принимают с учётом тяжести бронхообструкции и признаков отёка. Особое значение сохраняют раннее распознавание поражения дыхательных путей и своевременное обеспечение их проходимости.