2) судорогами и нарушением сознания (делирием) (+)
3) окклюзионным синдромом
4) гиперкинезом
Поствакцинальный энцефалит после введения адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины относится к редким острым поражениям центральной нервной системы. В первые часы клинически преобладает энцефалитический синдром: генерализованные или фокальные судорожные приступы, быстрое нарушение сознания, дезориентация, психомоторное возбуждение и делириозные расстройства. Делирий характеризуется острым колеблющимся нарушением внимания и сознания, нарушением ориентировки, иногда зрительными иллюзиями или галлюцинациями.
Патогенетически значимы интенсивная иммуновоспалительная реакция, лихорадка и функциональное поражение нейрональных сетей с нарушением корковой электрической активности; в отдельных случаях формируется отёк головного мозга. Судороги и расстройство сознания отражают диффузную дисфункцию мозга, поэтому являются наиболее характерными ранними проявлениями. Временная связь с вакцинацией сама по себе не доказывает причинность: необходимо исключить инфекционный энцефалит, гипогликемию, электролитные нарушения, гипертермические судороги, интоксикации и структурное поражение мозга.
Парезы и параличи обычно указывают на очаговое поражение проводящих путей и не являются ведущими признаками начальной диффузной энцефалопатии. Окклюзионный синдром связан преимущественно с нарушением ликвороциркуляции и внутричерепной гипертензией, а гиперкинезы — с вовлечением экстрапирамидной системы; оба варианта не типичны для дебюта данного состояния. Диагностическая оценка включает неврологический осмотр в динамике, электроэнцефалографию, нейровизуализацию, исследование цереброспинальной жидкости и лабораторное исключение метаболических причин.
| Клинический признак или синдром | Механизм | Значение в первые часы |
|---|---|---|
| Судорожный синдром | Диффузная корково-подкорковая дисфункция, лихорадка, отёк мозга, нарушение нейрональной возбудимости | Один из наиболее характерных ранних признаков; возможны генерализованные и фокальные приступы |
| Нарушение сознания и делирий | Острая энцефалопатия с нарушением внимания, интегративной функции коры и деятельности восходящей активирующей системы | Поддерживает диагноз острого энцефалитического или энцефалопатического синдрома |
| Парезы и параличи | Очаговое поражение двигательной коры, пирамидных путей или постиктальный неврологический дефицит | Не являются ведущей типичной картиной раннего диффузного поражения; требуют поиска очага |
| Окклюзионный синдром | Блок ликворных путей с развитием окклюзионной гидроцефалии и внутричерепной гипертензии | Не характерен для первичной клинической манифестации поствакцинального энцефалита |
| Гиперкинезы | Дисфункция базальных ганглиев и экстрапирамидных двигательных контуров | Могут встречаться при отдельных поражениях ЦНС, но не определяют ранний энцефалитический синдром |
| Электроэнцефалография | Выявление эпилептиформной активности, генерализованного или фокального замедления биоэлектрической активности | Помогает подтвердить судорожную активность и выявить бессудорожный эпилептический статус |
| Исследование цереброспинальной жидкости и МРТ | Оценка воспаления, клеточного состава, белка, глюкозы и структурных изменений мозга | Необходимы для дифференциации с инфекционным энцефалитом, отёком, ишемией и другими причинами острого нарушения сознания |
Остро возникшие судороги в сочетании с расстройством сознания требуют неотложной оценки проходимости дыхательных путей, дыхания, кровообращения и уровня глюкозы. При продолжающемся приступе проводится терапия эпилептического статуса согласно действующим протоколам, обычно с применением бензодиазепина с последующей противосудорожной терапией. При подозрении на инфекционный процесс противомикробное лечение начинают эмпирически после взятия необходимых образцов, не ожидая результатов всех исследований. Поствакцинальная связь должна быть зарегистрирована и оценена в рамках фармаконадзора после исключения альтернативных причин.