2) ТРУЗИ
3) остеосцинтиграфия
4) рентген органов брюшной полости
При подозрении на рак предстательной железы для оценки местной распространённости процесса наиболее информативна мультипараметрическая МРТ органов малого таза с контрастным усилением. Она обеспечивает высокое тканевое разрешение и позволяет оценить целостность капсулы железы, наличие экстракапсулярной инвазии, поражение семенных пузырьков, шейки мочевого пузыря, передней стенки прямой кишки, нейроваскулярных пучков и регионарных лимфатических узлов. Наиболее значимыми признаками выхода опухоли за пределы органа являются деформация или прерывистость капсулы, узловое выбухание контура, распространение опухолевой ткани в перипростатическую клетчатку и асимметричное вовлечение семенных пузырьков.
МРТ сочетает анатомические и функциональные последовательности: изображения в режиме T2 лучше демонстрируют взаимоотношения опухоли с капсулой и соседними структурами, диффузионно-взвешенные изображения выявляют участки ограничения диффузии, а динамическое контрастирование помогает определить патологическую васкуляризацию и границы опухолевого очага. Совокупность этих данных используется для клинического стадирования по системе TNM и выбора объёма лечения. Трансректальное ультразвуковое исследование уступает МРТ в оценке экстраорганного распространения, но сохраняет важное значение для прицельной биопсии; остеосцинтиграфия предназначена преимущественно для выявления костных метастазов, то есть отдалённого, а не местного распространения.
| Метод | Основная диагностическая задача | Возможности при оценке местного распространения |
|---|---|---|
| МРТ малого таза с контрастированием | Локальное стадирование опухоли | Выявляет экстракапсулярную инвазию, поражение семенных пузырьков, соседних органов и регионарных лимфатических узлов |
| МРТ с T2-взвешенными последовательностями | Анатомическая оценка предстательной железы и окружающих тканей | Определяет нарушение капсулы, инфильтрацию основания, верхушки, нейроваскулярных пучков и органов малого таза |
| Диффузионно-взвешенная МРТ | Оценка клеточности опухолевой ткани | Ограничение диффузии поддерживает наличие опухоли и помогает уточнить её границы |
| ТРУЗИ | Ультразвуковая визуализация и навигация биопсии | Ограниченно оценивает контуры и структуру железы; недостаточно надёжно определяет микроскопическую экстракапсулярную инвазию |
| Остеосцинтиграфия | Поиск костных метастазов | Характеризует отдалённое метастатическое поражение и не является методом оценки распространения опухоли в пределах малого таза |
| Рентгенография органов брюшной полости | Обзорная оценка органов брюшной полости и костей | Не обеспечивает достаточной визуализации мягких тканей и не позволяет достоверно определить локальную инвазию опухоли |
Результаты МРТ должны содержать отдельное описание состояния капсулы, семенных пузырьков, верхушки железы, сфинктерного аппарата, мочевого пузыря, прямой кишки и лимфатических узлов. Это особенно важно перед радикальной простатэктомией или лучевой терапией, поскольку наличие экстракапсулярного распространения меняет лечебную тактику и прогноз. МРТ не заменяет морфологическую верификацию опухоли, получаемую при биопсии. Окончательное стадирование формируется с учётом клинических данных, уровня ПСА, градации по ISUP и результатов визуализирующих исследований.