2) судорожный синдром
3) горизонтальный нистагм
4) гиперэксплексия
Хореоатетоидный гиперкинез является типичным проявлением леводопа-индуцированной дискинезии — двигательного осложнения длительной дофаминергической терапии болезни Паркинсона. Он характеризуется неритмичными, быстрыми, извивающимися и плохо контролируемыми движениями конечностей, туловища, шеи или лицевой мускулатуры. Наиболее часто гиперкинез возникает в период максимальной концентрации леводопы и поэтому называется дискинезией пиковых доз .
Патогенез связан с прерывистой стимуляцией дофаминовых рецепторов стриатума на фоне прогрессирующей утраты нигростриарных нейронов, снижения способности мозга депонировать дофамин и патологической перестройки кортико-стриарных нейронных контуров. Диагностически значимы временная связь движений с приемом препарата, усиление симптомов при достижении пикового эффекта и уменьшение при снижении дозы либо в периоде выключения . Судорожный синдром, горизонтальный нистагм и гиперэксплексия не относятся к характерным двигательным осложнениям дофаминергической терапии болезни Паркинсона.
| Вариант двигательного осложнения | Связь с приемом леводопы | Клинические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Дискинезия пиковых доз | Возникает при максимальной концентрации препарата | Хореические, атетоидные, дистонические или баллистические движения | Наиболее характерное осложнение длительной леводопа-терапии |
| Дифазическая дискинезия | Появляется при нарастании и снижении концентрации леводопы | Гиперкинезы в начале и конце действия очередной дозы | Может сочетаться с быстрым чередованием гипо- и гиперкинеза |
| Дистония периода выключения | Возникает при недостаточном дофаминергическом эффекте | Болезненное тоническое сокращение мышц, часто стопы или голени | Отличается от пиковых дискинезий временем возникновения и большей стереотипностью |
| Судорожный синдром | Не является типичным осложнением леводопы | Пароксизмальные тонико-клонические или фокальные приступы с эпилептиформной активностью | Требует поиска самостоятельной эпилепсии или структурного поражения мозга |
| Горизонтальный нистагм | Не относится к характерным эффектам дофаминергической терапии | Ритмичные непроизвольные движения глаз в горизонтальной плоскости | Заставляет оценивать вестибулярные, мозжечковые, лекарственные и стволовые причины |
| Гиперэксплексия | Не является типичным проявлением лечения леводопой | Чрезмерная, кратковременная реакция вздрагивания на внезапный звук или прикосновение | Характерна для стартл-синдромов, некоторых наследственных и структурных заболеваний |
Выраженность дискинезий оценивают клинически, в том числе по временной связи с дозированием и состоянием включения . Для коррекции могут применяться уменьшение разовой дозы леводопы при сохранении дробного режима, пролонгированные формы, добавление амантадина и лечение других моторных флуктуаций. При тяжелом рефрактерном течении рассматривают глубокую стимуляцию мозга или инфузионные методы доставки дофаминергических препаратов. Появление нового гиперкинеза требует исключения лекарственных взаимодействий и других неврологических причин.