2) IV и V
3) II и III
4) II и IV
Неврома Мортона чаще всего располагается в третьем межплюсневом промежутке — между головками III и IV плюсневых костей. Это поражение общего подошвенного пальцевого нерва, представляющее собой периневральный фиброз и утолщение нерва, а не истинную опухоль. Третье межплюсневое пространство подвергается наибольшей механической нагрузке: нерв сдавливается между головками плюсневых костей и поперечной межплюсневой связкой, особенно при ношении узкой обуви и обуви на высоком каблуке.
Типичный симптом — жгучая или стреляющая боль в переднем отделе стопы с иррадиацией в соседние пальцы, часто сопровождающаяся парестезиями и ощущением инородного тела или камешка под стопой. Боль усиливается при ходьбе и компрессии переднего отдела стопы; диагностически значим симптом Мулдера — воспроизведение боли и появление болезненного щелчка при сдавлении плюсневых костей с одновременным давлением на межпальцевой промежуток. Диагноз преимущественно клинический, а ультразвуковое исследование и МРТ применяются для подтверждения и исключения других причин метатарзалгии.
Локализация во втором межплюсневом промежутке встречается значительно реже, а поражение латеральных промежутков наблюдается эпизодически. При дифференциальной диагностике учитывают стрессовый перелом плюсневой кости, синовит плюснефалангового сустава, поражение подошвенной пластинки, болезнь Фрейберга и другие варианты механической метатарзалгии.
| Критерий | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Наиболее частая локализация | Третий межплюсневый промежуток, между головками III и IV плюсневых костей | Типичная анатомическая зона невромы Мортона |
| Механизм | Компрессия общего подошвенного пальцевого нерва между головками плюсневых костей и поперечной связкой | Объясняет связь боли с нагрузкой и тесной обувью |
| Морфологическая основа | Перивенозный и периневральный фиброз, отёк и утолщение нерва | Термин неврома не означает истинное опухолевое новообразование |
| Болевой синдром | Жгучая, стреляющая боль с распространением в III и IV пальцы, парестезии | Поражение чувствительного общего пальцевого нерва |
| Симптом Мулдера | Боль или щелчок при латеральном сдавлении переднего отдела стопы | Поддерживает клинический диагноз невромы Мортона |
| Ультразвуковая картина | Гипоэхогенное образование подошвенно от поперечной межплюсневой связки | Позволяет подтвердить локализацию и выполнить прицельную инъекцию |
| Принцип лечения | Широкая обувь, снижение нагрузки, метатарзальная подушечка; при неэффективности — инъекционная терапия или операция | Сначала устраняется механическая компрессия, затем рассматриваются инвазивные методы |
Наиболее информативным сочетанием является типичная боль в третьем межплюсневом промежутке и положительный симптом Мулдера. Изменение обуви и разгрузка переднего отдела стопы могут уменьшить выраженность симптомов на ранних стадиях. При сохраняющейся боли применяют локальные инъекции кортикостероидов, а при резистентном течении — декомпрессию нерва или его хирургическое удаление. Таким образом, вариант III и IV соответствует наиболее частой анатомической локализации невромы Мортона.