2) кардиальном инфаркте
3) ожоге кожи
4) тригеминальной невралгии (+)
Тригеминальная невралгия относится к классическим вариантам нейропатической боли, поскольку ее развитие связано с поражением или патологической возбудимостью соматосенсорной системы, чаще корешка тройничного нерва. Типичным механизмом является очаговая демиелинизация нервных волокон в зоне сосудисто-нервного конфликта, приводящая к эктопической генерации импульсов и их патологическому распространению между соседними аксонами.
Боль характеризуется кратковременными, чрезвычайно интенсивными, простреливающими или напоминающими удар электрического тока пароксизмами в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Приступы провоцируются легким прикосновением к триггерным зонам, разговором, жеванием, умыванием или чисткой зубов; между ними обычно сохраняется безболевой период. В отличие от нее, боль при аппендиците, инфаркте миокарда и ожоге кожи преимущественно имеет ноцицептивный характер и обусловлена активацией болевых рецепторов при воспалении, ишемии либо повреждении тканей.
| Критерий | Нейропатическая боль | Ноцицептивная боль |
|---|---|---|
| Источник боли | Поражение или заболевание соматосенсорной нервной системы | Активация интактных ноцицепторов при повреждении тканей |
| Типичные ощущения | Жжение, прострелы, электрические разряды , покалывание | Ноющая, давящая, режущая или пульсирующая боль |
| Сенсорные феномены | Аллодиния, гипералгезия, парестезии, гипестезия | Локальная болезненность без характерного неврологического дефицита |
| Провокация | Неболевой стимул может запускать интенсивный приступ | Боль усиливается при воздействии на поврежденную ткань |
| Локализация | Соответствует зоне иннервации нерва, корешка или проводящего пути | Обычно соответствует области воспаления, ишемии или травмы |
| Пример | Тригеминальная невралгия | Аппендицит, инфаркт миокарда, термический ожог |
| Основные препараты | Карбамазепин или окскарбазепин; при других формах — антидепрессанты и габапентиноиды | Нестероидные противовоспалительные средства, парацетамол, опиоиды по показаниям |
Диагноз тригеминальной невралгии основывается прежде всего на характерной клинической картине и соответствии боли зоне иннервации тройничного нерва. Магнитно-резонансная томография применяется для исключения вторичных причин, включая опухоль, рассеянный склероз и другие структурные поражения. Препаратами первой линии считаются блокаторы потенциалзависимых натриевых каналов — карбамазепин и окскарбазепин. При недостаточной эффективности медикаментозной терапии рассматривают микроваскулярную декомпрессию или другие нейрохирургические методы.