2) зрительном бугре
3) заднем корешке (+)
4) заднем роге
Поражение заднего корешка формирует корешковый сенсорный синдром, поскольку через него в спинной мозг проходят афферентные волокна от соответствующего дерматома. Раздражение или компрессия корешка вызывает интенсивную стреляющую, жгучую либо электрическую боль, распространяющуюся от позвоночника к периферии по зоне его иннервации. Одновременно могут определяться болезненность паравертебральных точек и участков проекции нервных стволов, парестезии, гипестезия или реже анестезия в сегментарной зоне.
Симптомы натяжения возникают из-за механического растяжения воспалённого или сдавленного корешка и его оболочек при определённых движениях конечности и позвоночника. К ним относятся симптомы Ласега и Нери при поражении пояснично-крестцовых корешков, симптом Вассермана — при вовлечении верхних поясничных корешков. Сочетание проекционной боли, положительных натяжных проб и дерматомного расстройства чувствительности является характерным клиническим комплексом радикулопатии; при более выраженном поражении дополнительно возможны миотомная слабость и снижение соответствующего сухожильного рефлекса.
| Локализация поражения | Характер боли | Расстройства чувствительности | Симптомы натяжения | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Задний корешок | Стреляющая или жгучая боль с распространением по ходу дерматома | Сегментарная гипестезия, парестезии; возможна утрата нескольких видов чувствительности | Характерны, воспроизводят корешковую боль | Болевые точки, дерматомный характер нарушений, возможные рефлекторные и миотомные изменения. |
| Задний рог спинного мозга | Корешковая проекционная боль обычно отсутствует | Чаще сегментарное диссоциированное выпадение болевой и температурной чувствительности при относительной сохранности глубокой | Не характерны | Расстройства ограничены сегментами на стороне очага и не сопровождаются типичным механическим натяжением корешка. |
| Зрительный бугор | Центральная жгучая боль, аллодиния, гиперпатия | Контралатеральная гемигипестезия или гемианестезия | Отсутствуют | Боль распространяется на противоположную половину тела и не соответствует одному дерматому. |
| Задняя центральная извилина | Проекционная корешковая боль не типична | Контралатеральные нарушения со соматотопическим распределением | Отсутствуют | Характерны корковые расстройства: астереогноз, аграфестезия, нарушение дискриминационной чувствительности. |
| Периферический нерв | Боль и парестезии по ходу конкретного нервного ствола | В зоне иннервации нерва, обычно не совпадающей с отдельным дерматомом | Корешковые пробы обычно отрицательны | Сочетание чувствительных и двигательных нарушений в территории одного нерва, возможна болезненность при его пальпации |
| Нервное сплетение | Выраженная боль в области пояса конечности с иррадиацией | Не соответствует одному корешку или одному периферическому нерву | Непостоянны | Одновременно поражаются структуры нескольких корешков и нервов, поэтому формируется мозаичный чувствительно-двигательный дефицит |
Дерматомная локализация боли имеет важное диагностическое значение, однако из-за перекрытия зон соседних корешков границы гипестезии не всегда бывают чёткими. Диагноз уточняют сопоставлением чувствительных нарушений с мышечной слабостью, изменениями рефлексов и результатами провокационных проб. При стойкой или прогрессирующей симптоматике применяют магнитно-резонансную томографию соответствующего отдела позвоночника, а электромиографию используют для подтверждения уровня и выраженности поражения. Появление тазовых нарушений, нарастающего пареза или анестезии в седловидной зоне требует неотложного исключения компрессии корешков конского хвоста.