2) транстемпоральный, субокципитальный и трансорбитальный
3) транстемпоральный и субокципитальный (+)
4) транстемпоральный
Транскраниальное дуплексное сканирование сочетает B-режим с цветовым и спектральным допплеровским анализом кровотока. Основной принцип исследования — проведение ультразвука через участки черепа с минимальным акустическим сопротивлением. В стандартной оценке интракраниальных сосудов основными акустическими окнами являются транстемпоральное и субокципитальное.
Транстемпоральный доступ используется для исследования сосудов переднего и среднего отделов артериального круга большого мозга: средней, передней и задней мозговых артерий, терминального отдела внутренней сонной артерии. Субокципитальный, или трансфораменальный, доступ позволяет визуализировать позвоночные артерии и основную артерию, включая ее ствол и основные сегменты. Такое распределение связано с анатомическим расположением сосудов и возможностью прохождения ультразвукового луча через височную чешую либо большое затылочное отверстие.
Трансорбитальный доступ имеет вспомогательное значение: через него могут оцениваться глазничная артерия и отдельные участки сифона внутренней сонной артерии, однако он не обеспечивает полноценного стандартного обследования основных артерий основания мозга. Поэтому правильным является сочетание транстемпорального и субокципитального доступов, охватывающее бассейны переднего, среднего и заднего кровообращения.
| Доступ | Основные сосуды | Типичное направление ультразвукового луча | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Транстемпоральный | Средняя, передняя и задняя мозговые артерии; терминальный отдел внутренней сонной артерии | Через височную кость, обычно с оценкой сосудов на разных глубинах | Исследование переднего и среднего отделов виллизиева круга, выявление стеноза, окклюзии и вазоспазма |
| Субокципитальный (трансфораменальный) | Позвоночные артерии и основная артерия | Через большое затылочное отверстие в направлении задней черепной ямки | Оценка вертебробазилярного бассейна, асимметрии кровотока, стенозов и нарушений проходимости |
| Трансорбитальный | Глазничная артерия, сифон внутренней сонной артерии | Через орбиту при специальных настройках мощности | Дополнительная оценка отдельных сосудистых сегментов; не заменяет основные доступы |
| Транстемпоральное окно отсутствует или ограничено | Сосуды переднего и среднего бассейнов | Ультразвуковой сигнал ослаблен утолщенной височной костью | Возможна неполная визуализация; необходимо учитывать возраст, пол и индивидуальные особенности костей черепа |
| Субокципитальный доступ | Позвоночные и основная артерии | Обычно позволяет получить спектр кровотока в продольной и поперечной плоскостях | Особенно важен при подозрении на патологию задней циркуляции и вертебробазилярную недостаточность |
| Комплексная оценка | Сосуды переднего, среднего и заднего кровообращения | Последовательное использование транстемпорального и субокципитального окон | Повышает полноту исследования и позволяет сопоставлять скорости, направления и спектральные характеристики кровотока |
При интерпретации результатов учитывают пиковую систолическую и конечную диастолическую скорости, спектральные характеристики, направление потока и межсосудистую асимметрию. Диагностически значимы не только абсолютные значения скорости, но и их соотношение между симметричными сосудами и изменение параметров при функциональных пробах. Невозможность визуализации отдельного сосуда не следует автоматически расценивать как окклюзию, поскольку причиной может быть недостаточная проницаемость акустического окна. Окончательная оценка при сомнительных данных требует сопоставления с клинической картиной и результатами КТ- или МР-ангиографии.