2) гипоталамический и ишемический
3) экстрапирамидный и вестибулярный
4) бронхообструктивный и гипогликемический
Воздействие общей вибрации вызывает механическое раздражение рецепторного аппарата, сосудистых и нервных структур, особенно при длительной работе в положении сидя или стоя. Ведущим патогенетическим звеном является нарушение нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса с развитием периферической микроциркуляторной недостаточности. Поэтому формируется ангиодистонический синдром: приступообразное побледнение или цианоз пальцев, зябкость, гипергидроз, парестезии, боли, снижение кожной температуры и замедленное восстановление кровотока после холодовой пробы.
Одновременно вибрация повреждает периферические нервные волокна и нарушает их трофику, что обусловливает полиневритический синдром. Для него характерны дистальные симметричные нарушения чувствительности по типу перчаток и носков , парестезии, жгучие или ноющие боли, снижение сухожильных рефлексов, иногда умеренная мышечная слабость. При электронейромиографии выявляются признаки преимущественно аксональной сенсомоторной полинейропатии, иногда с компонентом демиелинизации.
Сочетание сосудистых и периферических неврологических расстройств является наиболее типичным для вибрационной болезни от общей вибрации и объясняет правильность отмеченного ответа. Вестибулярные, астеноневротические и церебральные проявления могут присоединяться, но обычно не рассматриваются как основные определяющие синдромы. Диагноз подтверждают профессиональный анамнез, характерная объективная симптоматика и результаты сосудистых и нейрофизиологических исследований при исключении других причин полинейропатии.
| Клинический компонент | Основной механизм | Характерные проявления | Подтверждающие признаки |
|---|---|---|---|
| Ангиодистонический синдром | Дисрегуляция периферического сосудистого тонуса и микроциркуляции | Зябкость, побледнение или цианоз пальцев, парестезии, гипергидроз, боли | Снижение кожной температуры, асимметрия терморегуляции, замедленное восстановление после холодовой пробы, изменения капилляроскопии |
| Полиневритический синдром | Токсико-ишемическое и механическое поражение периферических нервных волокон | Дистальные симметричные парестезии, гипестезия, нейропатическая боль, снижение рефлексов | Нарушение поверхностной и вибрационной чувствительности, изменения показателей электронейромиографии |
| Вестибулярные проявления | Раздражение вестибулярного аппарата и нарушение сенсорной интеграции | Головокружение, неустойчивость, тошнота, зрительный дискомфорт | Выявляются как сопутствующие; выраженность не определяет основной периферический сосудисто-невральный комплекс |
| Отличие от болезни Рейно | Первичный или вторичный вазоспазм, нередко без профессионального воздействия | Стереотипные приступы изменения окраски пальцев, провоцируемые холодом или стрессом | При вибрационной болезни важны производственный анамнез, сочетание с полинейропатией и объективные признаки профессионального воздействия |
| Отличие от диабетической полинейропатии | Метаболическое поражение нервов при хронической гипергликемии | Дистальная сенсорная полинейропатия, жжение, снижение рефлексов | Наличие сахарного диабета, гипергликемии и отсутствие специфической сосудистой реакции на вибрационную нагрузку |
| Отличие от локальной вибрационной болезни | Передача вибрации преимущественно через кисти и верхние конечности | Более выражены ангиоспастические и чувствительные нарушения в пальцах рук | При общей вибрации чаще вовлекаются нижние конечности и наблюдаются системные вегетативно-сосудистые расстройства |
Оценка состояния должна включать уточнение стажа и параметров вибрационной нагрузки, осмотр кожи и конечностей, исследование чувствительности и рефлексов. Важны также термометрия, холодовая проба, капилляроскопия и электронейромиография. Лечение основывается прежде всего на прекращении или ограничении контакта с вибрацией, коррекции сосудистых и нейропатических нарушений, физиотерапевтических и реабилитационных мероприятиях. Раннее выявление функциональных сосудистых изменений позволяет предупредить формирование стойкой полинейропатии.