2) передней мозговой артерии справа
3) основной артерии слева (+)
4) средней мозговой артерии слева
Сочетание периферического пареза мимической мускулатуры слева с гемипарезом справа является перекрёстным альтернирующим стволовым синдромом. Периферическое поражение лицевого нерва означает вовлечение его ядра или корешковых волокон в мосту: слабость охватывает верхнюю и нижнюю половины левой половины лица, включая невозможность наморщить лоб и полностью закрыть глаз. Одновременный правосторонний гемипарез возникает при повреждении проходящих в основании моста левых кортикоспинальных волокон, которые ещё не перекрестились в продолговатом мозге.
Такое сочетание соответствует понтинному синдрому Милларда—Гюблера и указывает на поражение левой вентральной части моста. Кровоснабжение этой зоны обеспечивают парамедианные перфорантные ветви основной артерии, поэтому правильным является указание на её бассейн. Анатомически основная артерия проходит по средней линии; обозначение слева обычно отражает левостороннюю локализацию инфаркта или поражение левой парамедианной группы ветвей.
Поражения передней и задней мозговых артерий не дают типичной комбинации ипсилатерального периферического пареза лица и контралатерального гемипареза. При инфаркте в бассейне средней мозговой артерии обычно развивается контралатеральный центральный парез нижней половины лица в сочетании с более выраженной слабостью руки, чувствительными и корковыми симптомами; ядро лицевого нерва при этом не поражается.
| Признак | Поражение моста в бассейне основной артерии | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Тип лицевого пареза | Периферический, на стороне очага; поражаются верхняя и нижняя половины лица | Указывает на поражение ядра или фасцикула лицевого нерва |
| Двигательный дефицит в конечностях | Гемипарез на противоположной стороне тела | Обусловлен повреждением кортикоспинального тракта выше его перекрёста |
| Синдромальная характеристика | Альтернирующий понтинный синдром Милларда—Гюблера | Сочетание ипсилатерального поражения черепного нерва с контралатеральным поражением длинных проводящих путей |
| Сосудистая анатомия | Парамедианные ветви основной артерии, кровоснабжающие вентральный мост | Соответствует локализации острого ишемического очага |
| Поражение средней мозговой артерии | Центральный парез нижней половины лица на противоположной стороне, часто слабость руки и корковые симптомы | Сохранность лобной ветви лицевого нерва отличает его от периферического пареза |
| Поражение передней мозговой артерии | Преимущественный парез противоположной ноги, нарушения инициативы и поведения | Не объясняет односторонний периферический парез лица |
| Поражение задней мозговой артерии | Зрительные, таламические и мезэнцефальные симптомы | Перекрёстный понтинный синдром для этой территории нехарактерен |
Верификация очага проводится с помощью МРТ головного мозга с диффузионно-взвешенными режимами, а состояние основной артерии оценивается методом КТ- или МР-ангиографии. При подозрении на острый инсульт необходима немедленная нейровизуализация для исключения кровоизлияния и решения вопроса о реперфузионной терапии. Следует контролировать глотание, дыхание и уровень сознания, поскольку распространение ишемии в стволе мозга может быстро привести к тяжёлым жизнеугрожающим нарушениям.