2) Эдсона
3) Фалена
4) Даньини – Ашнера (+)
Проба Даньини—Ашнера оценивает глазосердечный рефлекс, отражающий преимущественно парасимпатическую реактивность. Раздражение рецепторов глазодвигательной области передаётся по первой ветви тройничного нерва в стволовые вегетативные центры, после чего активируется блуждающий нерв. Его влияние на синусовый и атриовентрикулярный узлы вызывает отрицательный хронотропный и дромотропный эффект — урежение сердечного ритма и замедление атриовентрикулярной проводимости.
В классической трактовке оценивают изменение частоты пульса или показателей ЭКГ в ответ на стимул. Умеренное урежение пульса примерно на 4–10 ударов в минуту расценивают как обычную реакцию; более выраженное снижение указывает на повышенную вагусную, или парасимпатическую, реактивность. Отсутствие урежения, минимальная реакция либо учащение сердцебиения могут свидетельствовать о снижении парасимпатической реактивности и относительном преобладании симпатических влияний, однако результат зависит от исходного ритма, лекарственной терапии и состояния пациента.
Остальные перечисленные методики имеют иное диагностическое назначение. Проба Труссо—Бонсдорфа выявляет повышенную нервно-мышечную возбудимость и скрытую тетанию, проба Эдсона используется для оценки сосудистой компрессии при синдроме верхней апертуры грудной клетки, а проба Фалена — для выявления поражения срединного нерва в карпальном канале. Прямое давление на глазные яблоки может вызвать выраженную брадикардию, атриовентрикулярную блокаду и повреждение глаза, поэтому в современной практике метод имеет преимущественно историческое и учебное значение и должен выполняться только при строгих показаниях под контролем ЭКГ.
| Проба | Основной стимул | Оцениваемый механизм | Типичный диагностический результат |
|---|---|---|---|
| Даньини—Ашнера | Раздражение глазодвигательной зоны | Глазосердечный рефлекс, вагусная регуляция сердечного ритма | Изменение частоты сердечных сокращений; выраженная брадикардия указывает на повышенную парасимпатическую реактивность |
| Труссо—Бонсдорфа | Ишемическая компрессия конечности манжетой | Нервно-мышечная возбудимость, кальций-зависимая тетаническая готовность | Возникновение карпопедального спазма характерно для скрытой тетании, а не для оценки вегетативной реактивности |
| Эдсона | Глубокий вдох, разгибание и поворот головы | Проходимость подключичной артерии и компрессия сосудисто-нервного пучка | Ослабление или исчезновение пульса на лучевой артерии возможно при синдроме верхней апертуры грудной клетки |
| Фалена | Максимальное сгибание кистей в лучезапястных суставах | Компрессия срединного нерва в карпальном канале | Парестезии и боль в зоне иннервации срединного нерва поддерживают диагноз синдрома запястного канала |
| Ортостатическая проба | Переход из горизонтального положения в вертикальное | Барорефлекторная регуляция артериального давления и частоты сердечных сокращений | Оценивают ортостатическое снижение давления, компенсаторное учащение пульса и признаки вегетативной недостаточности |
Следовательно, правильный ответ связан с тем, что проба Даньини—Ашнера непосредственно провоцирует вагусный сердечный рефлекс. Её результат характеризует реактивность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, главным образом по изменению сердечного ритма. При современной оценке вегетативной функции предпочтение отдают безопасным стандартизированным методам — ортостатической пробе, анализу вариабельности сердечного ритма и другим кардиоваскулярным тестам. Интерпретация любой пробы должна проводиться с учётом сопутствующих заболеваний и принимаемых препаратов.