2) С8-D2 (+)
3) D3-D7
4) С7
Паралич Дежерина—Клюмпке обусловлен поражением нижних отделов плечевого сплетения, преимущественно волокон C8–T1; в расширенной топографической зоне может вовлекаться и Th2 (D2). Поэтому отмеченный диапазон C8–D2 соответствует локализации поражения, хотя классическим анатомическим субстратом считаются корешки C8–T1 и нижний ствол плечевого сплетения.
Основное проявление — вялый парез мышц кисти с преимущественным поражением межкостных мышц, червеобразных мышц, мышц возвышений большого пальца и мизинца. Формируется когтистая кисть : переразгибание в пястно-фаланговых и сгибание в межфаланговых суставах. Чувствительные нарушения выявляются по локтевой поверхности предплечья и кисти, в IV–V пальцах. При вовлечении симпатических волокон, проходящих через сегмент Th1, присоединяется синдром Горнера — миоз, частичный птоз и ангидроз на стороне поражения.
В отличие от поражения верхнего ствола плечевого сплетения C5–C6, при котором возникает паралич Дюшенна—Эрба с нарушением движений в плечевом и локтевом суставах, при синдроме Дежерина—Клюмпке функции проксимальных отделов конечности преимущественно сохранены. Диагноз подтверждают электронейромиографией с выявлением аксонального поражения нижнего ствола и лучевой диагностикой — МРТ плечевого сплетения и шейно-грудного отдела; при сочетании с синдромом Горнера необходимо исключать опухоль верхушки лёгкого.
| Локализация поражения | Ведущий двигательный синдром | Чувствительные нарушения | Характерные дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| C5–C6, верхний ствол плечевого сплетения | Паралич Дюшенна—Эрба: слабость отведения и наружной ротации плеча, сгибания предплечья | Наружная поверхность плеча и предплечья | Рука приведена и ротирована внутрь; кисть обычно сохранна |
| C7, средний ствол | Преимущественно слабость разгибателей локтя, кисти и пальцев | Зона среднего пальца и заднелатеральной поверхности предплечья | Возможное снижение трицепс-рефлекса |
| C8–T1, иногда с вовлечением Th2, нижний ствол | Парез мелких мышц кисти, когтистая кисть | Локтевая поверхность предплечья, кисти и IV–V пальцы | Возможен синдром Горнера при поражении симпатических волокон T1 |
| Локтевой нерв на уровне предплечья или локтя | Слабость межкостных мышц и части мышц кисти | Локтевая половина кисти и V палец, иногда IV палец | Нет нарушений в медиальной поверхности предплечья и синдрома Горнера |
| Поражение шейного отдела спинного мозга | Сегментарный периферический парез может сочетаться с пирамидными знаками ниже очага | Более протяжённые или диссоциированные расстройства чувствительности | Возможны гиперрефлексия, патологические стопные знаки, тазовые нарушения |
| Опухоль верхушки лёгкого, синдром Панкоста | Поражение нижнего ствола плечевого сплетения с прогрессирующей слабостью кисти | Боль и гипестезия по медиальной поверхности конечности | Частое сочетание с синдромом Горнера; требуется визуализация органов грудной клетки |
Причинами синдрома могут быть родовая травма с тракцией плечевого сплетения, резкое вытяжение руки, опухолевое или воспалительное поражение. Изолированное поражение корешков обычно сопровождается болью в соответствующем дерматоме и изменениями паравертебральных мышц по данным электромиографии. При травматическом варианте тактика зависит от степени аксонального повреждения и может включать раннюю реабилитацию и реконструктивное вмешательство на нерве. При подозрении на опухолевую компрессию приоритет имеют срочное дообследование и лечение основного процесса.