2) D3-D7
3) С8-D2
4) С5-С6 (+)
Паралич Дюшенна–Эрба обусловлен поражением верхнего ствола плечевого сплетения, который формируется преимущественно передними ветвями спинномозговых нервов C5–C6. При повреждении этих волокон нарушается функция главным образом надлопаточного, подмышечного и мышечно-кожного нервов, вследствие чего страдают отведение и наружная ротация плеча, сгибание в локтевом суставе и супинация предплечья. Такое распределение двигательного дефицита соответствует классическому верхнему типу плексопатии.
Клинически конечность обычно приведена к туловищу и ротирована внутрь, локоть разогнут, предплечье пронировано; формируется характерная поза, описываемая как рука просителя или рука официанта . Снижаются или выпадают бицепс-рефлекс и карпорадиальный рефлекс, возможны чувствительные нарушения по латеральной поверхности плеча и предплечья. Движения кисти при изолированном поражении C5–C6 относительно сохранены, что позволяет отличить паралич Дюшенна–Эрба от более распространённого поражения плечевого сплетения и нижнего паралича Дежерина–Клюмпке.
| Вариант поражения | Уровень | Основные клинические признаки |
|---|---|---|
| Паралич Дюшенна–Эрба | C5–C6, верхний ствол | Нарушение отведения и наружной ротации плеча, сгибания локтя и супинации предплечья |
| Расширенный верхний тип | C5–C7 | К признакам верхней плексопатии присоединяется слабость разгибания кисти и пальцев |
| Паралич Дежерина–Клюмпке | Преимущественно C8–T1 | Парез дистальных отделов конечности, особенно мелких мышц кисти |
| Тотальная плексопатия | C5–T1 | Выраженный вялый парез или плегия всей верхней конечности |
| Корешковое поражение C5 | C5 | Преимущественная слабость дельтовидной мышцы, возможны корешковая боль и чувствительные нарушения |
| Корешковое поражение C6 | C6 | Слабость сгибания локтя и разгибания кисти, чувствительные расстройства преимущественно в области большого пальца |
Причиной повреждения верхнего отдела плечевого сплетения часто служит чрезмерная тракция между шеей и плечевым поясом, в том числе при родовой травме, хотя аналогичный синдром возможен и при травмах у взрослых. Для уточнения уровня и тяжести поражения используют неврологическое исследование и электродиагностические методы, а при необходимости — визуализацию плечевого сплетения. Прогноз зависит от характера повреждения: нейропраксия имеет высокий потенциал восстановления, тогда как разрыв нервных структур или авульсия корешка сопровождаются значительно более тяжёлым дефицитом. Таким образом, сочетание проксимального пареза руки с относительной сохранностью функции кисти наиболее характерно для поражения верхнего ствола C5–C6.