2) ядром Перлеа
3) ядром Якубовича – Эдингера – Вестфаля (+)
4) цилиоспинальным центром, расположенным на уровне С8-Th1-2
Парасимпатическая иннервация зрачка обеспечивается ядром Якубовича–Эдингера–Вестфаля — добавочным парасимпатическим ядром глазодвигательного нерва, расположенным в среднем мозге. Его нейроны формируют преганглионарные волокна, которые проходят в составе III пары черепных нервов, переключаются в ресничном узле, а затем по коротким ресничным нервам достигают сфинктера зрачка и ресничной мышцы. Активация этого пути вызывает миоз и обеспечивает аккомодацию глаза на близкое расстояние.
При световом рефлексе афферентный импульс поступает от сетчатки по зрительному нерву и зрительному тракту к претектальным ядрам, откуда двусторонне направляется к ядрам Якубовича–Эдингера–Вестфаля. Поэтому освещение одного глаза вызывает прямое сужение его зрачка и содружественное сужение зрачка противоположного глаза. Цилиоспинальный центр Будге, расположенный преимущественно на уровне C8–Th2, относится к симпатической системе и обеспечивает сокращение дилататора зрачка; его поражение приводит к миозу и синдрому Горнера. Ядро Перлеа связано главным образом с механизмами конвергенции и аккомодации, но не является основным центром парасимпатического светового рефлекса.
| Уровень или структура | Функция | Типичные проявления поражения |
|---|---|---|
| Сетчатка, зрительный нерв, зрительный тракт | Афферентная часть светового рефлекса | Ослабление или отсутствие прямого и содружественного ответа при освещении поражённого глаза; возможен относительный афферентный зрачковый дефект |
| Претектальная область среднего мозга | Переключение зрительной информации на оба парасимпатических ядра | Нарушение реакции зрачков на свет при относительной сохранности реакции на конвергенцию и аккомодацию |
| Ядро Якубовича–Эдингера–Вестфаля | Центральное парасимпатическое звено миоза и аккомодации | Ипсилатеральный мидриаз, выпадение прямого и содружественного зрачковых рефлексов, нарушение аккомодации |
| Глазодвигательный нерв и ресничный узел | Проведение преганглионарных и постганглионарных парасимпатических волокон | При поражении III нерва мидриаз сочетается с офтальмоплегией и птозом; поражение ресничного узла может вызвать тонический зрачок Ади |
| Короткие ресничные нервы и сфинктер зрачка | Конечная реализация парасимпатического сокращения зрачка | Фиксированный или плохо реагирующий мидриаз, нарушение аккомодации |
| Цилиоспинальный центр Будге C8–Th2 и симпатический путь | Иннервация дилататора зрачка, мышцы Мюллера и потовых желез лица | Синдром Горнера: миоз, лёгкий птоз, иногда ангидроз; анизокория более заметна в темноте |
Для топической диагностики важно оценивать, в каких условиях анизокория выражена сильнее: при поражении парасимпатического пути она увеличивается на свету, а при поражении симпатического — в темноте. Остро возникший болезненный мидриаз с птозом и нарушением движений глаз требует исключения компрессии глазодвигательного нерва, в том числе аневризмой задней соединительной артерии. Медленный тонический ответ зрачка на свет и более выраженное сужение при длительной фиксации на близком объекте характерны для зрачка Ади.