2) писать
3) говорить
4) понимать речь
Алексия — это приобретённое нарушение чтения ранее сформированных письменных знаков и слов при относительно сохранных интеллекте и элементарном зрении. Основной клинический дефект связан с невозможностью распознавать или преобразовывать графическую информацию в языковой код, поэтому ведущим проявлением является нарушение чтения. Письмо, произнесение слов и понимание устной речи могут оставаться сохранными, если поражение не затрагивает соответствующие речевые системы.
Классический вариант — чистая алексия, или алексия без аграфии. Она возникает при поражении медиальных отделов левой затылочной доли и задних отделов мозолистого тела, чаще в бассейне левой задней мозговой артерии. Разобщается зрительная информация от правой затылочной коры с левополушарными зонами анализа письменной речи; пациент нередко сохраняет способность писать, но не может прочитать написанное, иногда распознавая текст только по отдельным буквам. Часто сопутствует правосторонняя гомонимная гемианопсия.
Алексию необходимо отличать от общего расстройства речи, нарушения письма и зрительной агнозии. При поражении угловой извилины доминантного полушария чтение обычно страдает вместе с письмом, а при лобной или глубокой алексии присоединяются афазия, аграмматизм и смысловые ошибки при чтении. Таким образом, отмеченный вариант отражает основное определение синдрома: утрату или резкое нарушение способности читать.
| Синдром или состояние | Типичное поражение или механизм | Особенности чтения | Письмо и устная речь | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Чистая алексия без аграфии | Левая затылочная доля и сплениум мозолистого тела; разобщение зрительных и языковых зон | Резко нарушено чтение, возможна стратегия буква за буквой | Письмо и устная речь относительно сохранены | Часто имеется правосторонняя гомонимная гемианопсия; пациент может не прочитать собственную запись |
| Алексия с аграфией | Поражение угловой извилины и прилежащих теменно-височных отделов доминантного полушария | Нарушены чтение вслух и понимание письменного текста | Сопутствует выраженное нарушение письма; возможны аномия и другие афатические симптомы | Сочетание расстройств чтения и письма, иногда с признаками синдрома Герстманна |
| Лобная алексия | Поражение нижней лобной извилины и передних перисильвиевых языковых зон | Особенно страдает чтение вслух; возможны пропуски и упрощение грамматических конструкций | Неф fluentная афазия, аграмматизм, нередко аграфия | Сочетается с моторной афазией и нарушением программирования речевого высказывания |
| Глубокая алексия | Повреждение фонологического пути чтения в составе обширного поражения доминантного полушария | Возникают смысловые замены, например чтение близкого по значению слова | Обычно имеется афазия и нарушение письма | Характерны семантические паралексии и невозможность надёжно читать абстрактные слова |
| Алексия при сенсорной афазии | Поражение задних височных отделов доминантного полушария | Чтение нарушено вследствие дефекта понимания языковой информации | Беглая, но малосодержательная речь, парафазии, нарушено понимание устной речи | Письменная и устная речь страдают в рамках единого языкового синдрома |
| Зрительная агнозия | Поражение зрительных ассоциативных зон затылочно-височной коры | Может имитировать алексию из-за неспособности узнавать зрительные образы | Письмо и устная речь обычно сохранены | Нарушено распознавание не только слов, но и других зрительных объектов; дефект не является специфичным для чтения |
Диагностическое обследование включает проверку чтения букв, слов и предложений, понимания прочитанного, письма под диктовку и спонтанного письма. Дополнительно оценивают поля зрения, называние предметов, повторение, понимание устной речи и наличие других признаков афазии. Для уточнения локализации используют МРТ головного мозга, особенно при подозрении на ишемический инсульт в бассейне задней мозговой артерии. Коррекция определяется причиной поражения и обычно включает лечение инсульта или другого заболевания, а также нейрореабилитацию и занятия с логопедом-афазиологом.