2) электронейромиографии
3) МР – ангиографии сосудов головного мозга (+)
4) анализа ликвора
При впервые возникшей типичной невралгии тройничного нерва показано нейровизуализационное обследование с оценкой сосудисто-нервных взаимоотношений. МР-ангиография, предпочтительно в сочетании с тонкосрезовой МРТ головного мозга, позволяет визуализировать корешок тройничного нерва в зоне его входа в мост и выявить контакт или компрессию артериальной петлей, чаще верхней мозжечковой артерией. Такой нейроваскулярный конфликт лежит в основе классической формы заболевания; диагностически значимым считается не только соприкосновение сосуда с нервом, но и его деформация, истончение или смещение.
МРТ/МР-ангиография также необходимы для исключения вторичной невралгии, связанной с опухолью мостомозжечкового угла, рассеянным склерозом, сосудистой мальформацией, инфарктом или другими структурными изменениями. Клинически заболевание обычно проявляется кратковременными односторонними приступами стреляющей или электризующей боли в зоне одной или нескольких ветвей тройничного нерва, провоцируемыми прикосновением, жеванием, разговором или умыванием. При отсутствии выявляемой причины используется термин идиопатическая невралгия , однако отрицательный результат исследования не отменяет клинический диагноз.
Рентгенография околоносовых пазух не позволяет подтвердить невралгию тройничного нерва и применяется только при самостоятельных признаках синусита. Электронейромиография не является стандартным методом исследования при поражении тройничного нерва; специальные рефлекторные тесты могут использоваться лишь в отдельных диагностически сложных случаях. Исследование ликвора требуется при подозрении на воспалительную, демиелинизирующую, инфекционную или опухолевую причину, но не при типичной изолированной форме заболевания.
| Диагностическая категория или метод | Основной признак | Практическое значение |
|---|---|---|
| Классическая невралгия тройничного нерва | Нейроваскулярная компрессия корешка с его деформацией или атрофией | Подтверждается высокоразрешающей МРТ в сочетании с МР-ангиографией; возможна оценка показаний к микроваскулярной декомпрессии |
| Идиопатическая невралгия | Типичный болевой синдром без признаков вторичного заболевания и без убедительной компрессии нерва | Диагноз устанавливается после адекватного исключения структурной патологии |
| Вторичная невралгия | Неврологический дефицит, двусторонняя боль, молодой возраст дебюта, постоянный компонент боли или постепенное прогрессирование | Требует поиска рассеянного склероза, опухоли, мальформации, инфаркта и других причин |
| МР-ангиография и тонкосрезовая МРТ | Визуализация сосудистой петли, корешка тройничного нерва и зоны его входа в мост | Оптимальный метод первичной инструментальной оценки при впервые возникшем типичном синдроме |
| Рентгенография околоносовых пазух | Может выявлять грубые изменения пазух, но не состояние тройничного нерва | Не используется для подтверждения или исключения невралгии |
| Электронейромиография | Оценивает периферические двигательные и чувствительные нервы, но имеет ограниченную информативность при пароксизмальной лицевой боли | Не относится к рутинным методам диагностики невралгии тройничного нерва |
| Исследование ликвора | Выявляет признаки воспаления, инфекции, демиелинизации или опухолевого процесса | Показано при атипичном течении или подозрении на вторичную причину, а не при неосложнённой типичной форме |
Неврологическое обследование должно включать оценку чувствительности лица, корнеального рефлекса и функции других черепных нервов. Наличие объективного дефицита, двусторонней симптоматики или постоянной фоновой боли повышает вероятность вторичной формы и требует расширенного протокола МРТ. После исключения опасной структурной патологии медикаментозной терапией первой линии обычно служит карбамазепин или окскарбазепин. При доказанном нейроваскулярном конфликте и недостаточной эффективности лекарств рассматривается хирургическая декомпрессия.