2) тренирующий
3) палатный
4) постельный (+)
При туберкулезном поражении позвоночника радикулопатия возникает вследствие воспалительно-деструктивных изменений тел позвонков и межпозвонковых дисков, эпидурального или паравертебрального абсцесса, отека тканей и вторичной деформации позвоночного канала. Раздражение или компрессия корешка проявляются интенсивной корешковой болью, парестезиями, снижением чувствительности, изменением рефлексов и возможной слабостью в соответствующей миотоме. В период нарастания этих симптомов движения и осевая нагрузка могут усиливать механическое воздействие на корешок и способствовать прогрессированию неврологического дефицита.
Постельный режим уменьшает нагрузку на пораженный сегмент, ограничивает патологическую подвижность позвонков, снижает выраженность мышечного спазма и болевого синдрома. Иммобилизация особенно важна при нестабильности, выраженном деструктивном процессе, деформации позвоночника и признаках компрессии нервных структур. Режим включает правильное положение тела, осторожные повороты и регулярный контроль неврологического статуса; он проводится одновременно с противотуберкулезной химиотерапией, обезболиванием и, при необходимости, ортезированием.
Палатный, щадящий и тренирующий режимы предполагают соответственно расширение двигательной активности, дозированную ходьбу и восстановительные упражнения. Их назначают после уменьшения боли и стабилизации неврологических проявлений, а не в фазе развития корешкового синдрома. Поэтому в рассматриваемой ситуации показан постельный режим, причем длительность его не должна быть шаблонной: переход к активизации выполняют постепенно с учетом данных МРТ, стабильности позвоночника и динамики неврологического дефицита.
| Режим или клиническая ситуация | Допустимая активность | Основная цель и критерии применения |
|---|---|---|
| Постельный | Нахождение в постели, перемещение только при необходимости и с соблюдением безопасной техники | Острый или нарастающий корешковый синдром, выраженная боль, нестабильность, активная деструкция, угроза усиления компрессии корешка |
| Палатный | Кратковременная ходьба в пределах палаты, самообслуживание под контролем | Стабильное состояние без прогрессирования неврологического дефицита и выраженного усиления боли при вертикализации |
| Щадящий | Дозированная ходьба и бытовая активность с ограничением осевой нагрузки и движений в позвоночнике | Этап постепенной мобилизации после уменьшения воспаления и корешковой боли; часто сочетается с ортезированием |
| Тренирующий | Расширенная двигательная активность, лечебная физкультура, упражнения для мышц туловища и конечностей | Реконвалесценция при клинической стабильности, отсутствии прогрессирующей компрессии и переносимости нагрузки |
| Признаки сохранения строгого ограничения активности | Вертикализация откладывается или проводится только под наблюдением | Нарастание слабости или чувствительных нарушений, усиление боли, появление тазовых расстройств, выраженная деформация или признаки нестабильности |
| Необходимость хирургической оценки | Режим определяется совместно с нейрохирургом или ортопедом | Прогрессирующий неврологический дефицит, эпидуральный абсцесс, критическая компрессия спинного мозга или корешков, грубая деформация и механическая нестабильность |
Диагностическое уточнение выполняют преимущественно с помощью МРТ позвоночника, позволяющей оценить состояние дисков, эпидурального пространства, корешков и спинного мозга; КТ лучше показывает костную деструкцию и деформацию. Продолжительная неподвижность требует профилактики пролежней, венозных тромбоэмболий, гипостатической пневмонии и контрактур. После стабилизации процесса активность расширяют постепенно, обычно с использованием ортеза и под контролем неврологического и ортопедического статуса.