2) врачом-офтальмологом (+)
3) врачом ультразвуковой диагностики
4) врачом-анестезиологом-реаниматологом
Транспупиллярная диод-лазерная коагуляция при активной ретинопатии недоношенных является специализированным офтальмологическим вмешательством. Процедуру выполняет врач-офтальмолог, прошедший подготовку по диагностике и лечению ретинопатии недоношенных и владеющий методикой осмотра глазного дна через бинокулярный непрямой офтальмоскоп. Перед коагуляцией он определяет зону поражения, стадию заболевания, наличие плюс-болезни , площадь аваскулярной сетчатки и объём необходимого лечения.
Лазерная энергия, обычно при использовании диодного лазера с длиной волны около 810 нм, наносится на аваскулярную периферическую сетчатку, являющуюся источником патологической продукции сосудистого эндотелиального фактора роста. Формирование коагулятов снижает ишемический стимул и подавляет неоваскуляризацию, что позволяет предупредить прогрессирование заболевания к тракционной отслойке сетчатки. Точность нанесения коагулятов требует офтальмологических навыков и контроля риска повреждения макулы, диска зрительного нерва и сосудистых аркад.
Неонатолог обеспечивает стабилизацию общего состояния ребёнка, коррекцию дыхательных и метаболических нарушений, организацию скрининга и взаимодействие специалистов, но не выполняет лазерную коагуляцию. Анестезиолог-реаниматолог отвечает за обезболивание, седацию и мониторинг жизненно важных функций во время вмешательства. Таким образом, именно специально подготовленный врач-офтальмолог определяет показания, проводит лечение и оценивает его полноту.
| Критерий | Основная характеристика | Тактическое значение |
|---|---|---|
| Зона I | Поражение наиболее задней части сетчатки вокруг диска зрительного нерва и макулы | Высокий риск быстрого прогрессирования; при активной форме требуется неотложное лечение, часто с рассмотрением анти-VEGF-терапии |
| Зона II | Сетчатка между границей зоны I и периферическими отделами | При наличии критериев пороговой или типичной болезни проводится лазерная абляция аваскулярной сетчатки |
| Стадия 1 | Демаркационная линия между васкуляризированной и аваскулярной сетчаткой | Обычно наблюдение с динамическим осмотром; самостоятельное лечение лазером чаще не требуется |
| Стадия 2 | Фиброваскулярный вал, выступающий в стекловидное тело | Тактика зависит от зоны, протяжённости и наличия плюс-болезни ; необходим частый контроль |
| Стадия 3 | Экстраретинальная фиброваскулярная пролиферация с ростом сосудистой ткани в стекловидное тело | При типе 1 ретинопатии является показанием к срочной лазерной коагуляции аваскулярной сетчатки |
| Плюс-болезнь | Выраженное расширение и извитость сосудов заднего полюса, иногда с венозным полнокровием | Признак активной болезни и неблагоприятного прогноза; снижает порог для начала лечения |
| Агрессивная задняя ретинопатия недоношенных | Быстро прогрессирующая форма в задних зонах с выраженной сосудистой активностью, часто без типичного вала | Требует немедленного лечения в специализированном центре; возможна комбинация лазера и интравитреального анти-VEGF-препарата |
После коагуляции необходим повторный осмотр для оценки регресса сосудистой активности и выявления не tratados участков аваскулярной сетчатки. При неполной абляции или продолжающемся прогрессировании выполняют дополнительную лазеркоагуляцию либо выбирают другое лечение. Даже после клинического регресса ребёнок нуждается в длительном офтальмологическом наблюдении из-за риска рецидива, нарушений рефракции, амблиопии и поздних витреоретинальных осложнений.