2) лобных долей
3) височных долей
4) ствола
Шкала Koedam представляет собой визуальную полуколичественную оценку задней корковой атрофии по данным МРТ головного мозга. Основное внимание уделяется теменной коре, особенно области предклинья и верхней теменной дольки; могут также учитываться прилежащие задневисочные и затылочные отделы. Атрофия проявляется расширением корковых борозд, истончением и уменьшением объёма извилин, а при выраженных изменениях — значительной потерей коркового вещества и расширением задних отделов желудочковой системы.
Степень изменений оценивают по градации от 0 до 3: от отсутствия атрофии до тяжёлой, практически конечной стадии задней корковой атрофии. В отличие от количественной волюметрии, шкала основана на стандартизированной визуальной оценке МР-изображений в нескольких плоскостях. Поэтому правильным является указание на теменные доли: именно теменная задняя корковая атрофия составляет анатомическую основу шкалы Koedam, а не изолированная атрофия височных долей или ствола мозга.
Выраженная теменная атрофия может сопровождаться зрительно-пространственными нарушениями, апраксией, симптомами Gerstmann и признаками синдрома задней корковой атрофии. Наиболее часто такой паттерн встречается при атипичном варианте болезни Альцгеймера, однако он не является строго специфичным и может наблюдаться при кортикобазальной дегенерации, деменции с тельцами Lewy и других заболеваниях. Для оценки медиальной височной, лобной или глобальной атрофии применяются другие визуальные шкалы.
| Степень по Koedam | МР-признаки | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| 0 | Признаки задней корковой атрофии отсутствуют; борозды и извилины сохранены. | Нормальная или соответствующая возрасту морфологическая картина. |
| 1 | Лёгкое расширение задних корковых борозд без заметной потери объёма извилин. | Начальные изменения, которые необходимо сопоставлять с возрастом и клиническими данными. |
| 2 | Выраженное расширение борозд с уменьшением объёма и истончением теменных извилин. | Существенная задняя корковая атрофия; возможны зрительно-пространственные и праксические нарушения. |
| 3 | Тяжёлая, конечная степень атрофии с резкой потерей коркового вещества и значительным расширением борозд. | Грубое поражение задних отделов коры, часто соответствующее синдрому задней корковой атрофии. |
| Анатомический фокус | Преимущественно теменная кора и предклинье; иногда вовлекаются задневисочные и затылочные зоны. | Паттерн отражает топографию задней корковой атрофии, а не изолированное поражение ствола. |
| Дифференциальное применение | Медиальную височную атрофию оценивают по шкале Scheltens, лобную — по соответствующим шкалам фронтальной атрофии, глобальную — по шкале GCA. | Выбор шкалы должен соответствовать преимущественной локализации структурных изменений. |
Результат по Koedam не устанавливает этиологический диагноз самостоятельно. Его интерпретируют с учётом возраста пациента, нейропсихологического профиля, неврологического осмотра и других МР-признаков. Важное значение имеют выраженность, симметричность и динамика атрофии при повторных исследованиях. Наиболее информативно сочетание шкалы с оценкой гиппокампов, сосудистых изменений и признаков нейродегенеративного процесса.