2) 4 степени (+)
3) 6 степеней
4) 5 степеней
Опухоли головного мозга по степени злокачественности традиционно классифицируют по системе ВОЗ на четыре степени (grade I–IV). Степень отражает биологическое поведение опухоли и определяется совокупностью морфологических признаков: выраженностью клеточной и ядерной атипии, митотической активностью, наличием некроза, микрососудистой пролиферации и способностью к инфильтративному росту. Поэтому правильным является вариант 4 степени .
I степень обычно соответствует опухолям с относительно благоприятным течением и низкой пролиферативной активностью, IV степень — наиболее агрессивным новообразованиям с быстрым ростом, инфильтрацией и высокой вероятностью рецидива. В современной классификации ВОЗ степень устанавливают не только по гистологической картине, но и с учетом молекулярных характеристик опухоли: мутаций IDH, статуса ATRX, мутаций промотора TERT, коделеции 1p/19q, делеции CDKN2A/B и других признаков. Степень злокачественности не следует смешивать со стадией: для опухолей центральной нервной системы принцип стадирования в онкологическом смысле применяется ограниченно.
| Степень ВОЗ | Основные признаки | Типичные примеры или клиническое значение |
|---|---|---|
| I | Низкая клеточность и пролиферация, минимальная атипия, обычно четкие границы роста | Пилоцитарная астроцитома; часто возможен длительный контроль заболевания после радикального удаления |
| II | Умеренная атипия, относительно низкая митотическая активность, нередко инфильтративный рост | Диффузные глиомы низкой степени; возможны рецидив и злокачественная трансформация |
| III | Выраженная клеточная атипия, повышенная митотическая активность, признаки анаплазии | Анапластические глиомы; более быстрое прогрессирование и необходимость комбинированного лечения |
| IV | Высокая пролиферация, выраженная анаплазия, некроз и/или микрососудистая пролиферация; учитываются определенные молекулярные критерии | Глиобластома IDH-дикого типа, а также некоторые молекулярно определяемые опухоли; наиболее агрессивное течение |
| Современный принцип | Итоговый диагноз формируется как интегрированная гистолого-молекулярная характеристика | Не каждая опухоль может иметь все четыре степени; критерии зависят от конкретной опухолевой сущности |
Определение степени проводится по материалу биопсии или удаленной опухоли с применением гистологического, иммуногистохимического и молекулярно-генетического исследований. Чем выше степень, тем чаще требуется сочетание хирургического лечения, лучевой терапии и лекарственной противоопухолевой терапии, хотя тактика зависит от локализации, возраста пациента и молекулярного профиля. При опухолях I–II степени иногда возможно длительное наблюдение после полного удаления, тогда как опухоли III–IV степени обычно требуют активного комбинированного лечения.