2) невозможность распознавать цвета
3) слепота на один или оба глаза
4) выпадение половин полей зрения (+)
Гемианопсия — это выпадение одной половины поля зрения, которое может быть полным или неполным. При наиболее типичном варианте — гомонимной гемианопсии — утрачивается правовая или левая половина поля зрения одновременно на обоих глазах: например, правосторонняя гемианопсия означает выпадение правых половин полей зрения обоих глаз. Поэтому данный дефект не следует отождествлять со снижением остроты зрения, нарушением цветоощущения или слепотой одного глаза.
Механизм симптома связан с поражением ретино-геникуло-коркового зрительного пути, чаще после зрительного перекрёста: зрительного тракта, латерального коленчатого тела, зрительной лучистости или затылочной коры. Волокна, воспринимающие левую половину зрительного пространства, направляются преимущественно в правое полушарие, а правую половину — в левое, поэтому одностороннее поражение постхиазмальных отделов вызывает выпадение противоположного поля зрения. Для подтверждения используют исследование полей зрения методом конфронтации и автоматическую или кинетическую периметрию.
| Вариант дефекта | Типичная локализация | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Гомонимная правосторонняя или левосторонняя гемианопсия | Зрительный тракт, латеральное коленчатое тело, зрительная лучистость, затылочная кора | Выпадение одинаковых половин поля зрения обоих глаз; поле дефекта противоположно стороне поражения |
| Гетеронимная битемпоральная гемианопсия | Средняя часть перекрёста зрительных нервов | Выпадение височных половин полей зрения обоих глаз, характерное, например, для хиазмальной компрессии |
| Гетеронимная биназальная гемианопсия | Латеральные отделы хиазмы или поражение зрительных нервов/сетчатки с обеих сторон | Выпадение носовых половин полей зрения; встречается значительно реже битемпорального варианта |
| Квадрантанопсия | Зрительная лучистость или соответствующие участки затылочной коры | Выпадение не половины, а одного квадранта поля зрения; верхняя и нижняя формы помогают уточнить уровень поражения |
| Полная гемианопсия | Обширное поражение постхиазмального зрительного пути | Выпадает практически вся половина поля зрения; граница дефекта выявляется при периметрии |
| Неполная гемианопсия | Частичное или функционально неоднородное поражение зрительных путей | Дефект сохраняет отдельные участки поля зрения, может иметь дугообразную, секторальную или островковую форму |
| Монокулярная слепота | Сетчатка, зрительный нерв до хиазмы | Теряется зрение одного глаза, а не соответствующая половина полей зрения обоих глаз; это принципиально отличает состояние от гемианопсии |
Гемианопсия является прежде всего периметрическим синдромом, а не самостоятельным диагнозом. Внезапное появление такого дефекта требует исключения инсульта в бассейне задней мозговой артерии, внутричерепного кровоизлияния или другой острой патологии зрительных путей. Сочетание гемианопсии с афазией, игнорированием половины пространства, нарушением памяти или чувствительности помогает определить доминирующее полушарие и уровень поражения. Тактика лечения направлена на основное заболевание и дополнительно включает зрительную реабилитацию, обучение безопасной ориентации и компенсацию дефекта сканирующими движениями глаз.