2) реакцию на сопутствующие заболевания (+)
3) инфицирование выводных протоков
4) закупорку выводных протоков
Сиаладеноз (сиалоз) — это невоспалительное и неопухолевое увеличение слюнных желёз, чаще околоушных, обычно двустороннее и симметричное. Его рассматривают как реакцию ткани железы на системные метаболические, эндокринные, нутритивные и токсические нарушения: сахарный диабет, ожирение, хронические заболевания печени, алкоголизм, расстройства пищевого поведения, гипотиреоз, а также некоторые лекарственные воздействия. Поэтому правильным является указание на связь с сопутствующими заболеваниями.
В основе сиаладеноза лежат нейрогуморальные и метаболические изменения с гипертрофией, преимущественно серозных ацинусов; выраженного воспалительного инфильтрата или разрушения выводных протоков обычно нет. Клинически характерно медленно развивающееся, чаще безболезненное увеличение железы без лихорадки, гиперемии кожи, болезненности и существенного снижения слюноотделения. Ультразвуковое исследование выявляет диффузное увеличение и изменение эхогенности железы без конкремента или локального опухолевого узла.
Травма может вызвать гематому, повреждение паренхимы или слюнной свищ, но не является типичной причиной сиаладеноза. Инфицирование железы приводит к острому или хроническому сиаладениту, а закупорка протока — к обструктивному сиаладениту, часто с болезненным увеличением во время еды. При подтверждённом сиаладенозе основным принципом лечения является коррекция фонового заболевания и устранение провоцирующих факторов; хирургическое вмешательство требуется главным образом при диагностической неопределённости или выраженном косметическом дефекте.
| Состояние | Основной механизм | Клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Сиаладеноз | Метаболическая и нейрогуморальная реакция на системное заболевание, гипертрофия ацинусов | Медленное, чаще двустороннее, безболезненное увеличение; общие воспалительные симптомы отсутствуют | Диффузное увеличение железы без конкрементов и очагового образования; выявление фоновой патологии |
| Острый бактериальный сиаладенит | Инфекционное воспаление паренхимы слюнной железы | Боль, отёк, гиперемия, лихорадка, гнойное отделяемое из устья протока | Лейкоцитоз, воспалительные изменения; на УЗИ — неоднородность и отёк железы |
| Сиалолитиаз и обструктивный сиаладенит | Закупорка выводного протока конкрементом или стриктурой | Боль и увеличение железы преимущественно во время еды, возможное уменьшение симптомов после слюноотделения | Конкремент или расширение протока при УЗИ, КЛКТ, сиалографии; нарушение оттока слюны |
| Хронический сиаладенит | Рецидивирующее воспаление, часто на фоне длительной обструкции | Периодические боли, уплотнение и неоднородное увеличение железы, снижение секреции | Структурная перестройка железы, деформация и неравномерное расширение протоков |
| Доброкачественная опухоль | Локальная неопластическая пролиферация | Обычно односторонний, ограниченный, медленно растущий узел без признаков воспаления | Очаговое образование на УЗИ или МРТ; окончательная верификация — морфологическое исследование |
| Посттравматическое поражение | Гематома, разрыв ткани, повреждение протока или формирование свища | Связь с травмой, болезненность, кровоизлияние, локальный отёк либо истечение слюны | Анамнез травмы и локальные изменения по данным УЗИ или КТ; системная симметричная гипертрофия нехарактерна |
Сиаладеноз следует отличать от воспалительных и обструктивных поражений по отсутствию боли, лихорадки, гнойного отделяемого и связи симптомов с приёмом пищи. Особое диагностическое значение имеет двусторонний характер увеличения околоушных желёз и наличие метаболического или эндокринного заболевания. При атипичном, одностороннем или узловом процессе необходимо исключить опухоль, лимфопролиферативное и инфильтративное поражение. Коррекция основной болезни нередко приводит к уменьшению размеров слюнных желёз.