2) туловища вбок
3) туловища назад
4) головы вперед
Камптокормия — это патологическое выраженное сгибание туловища в сагиттальной плоскости, преимущественно в грудопоясничном отделе, возникающее или усиливающееся в положении стоя и при ходьбе. Поэтому правильным является определение, связанное с наклоном туловища вперед, а не с изменением положения головы или боковым отклонением корпуса.
В основе симптома чаще лежит слабость или дистоническое перенапряжение мышц-разгибателей позвоночника. Камптокормия встречается при болезни Паркинсона и других паркинсонических синдромах, аксиальной дистонии, воспалительных и наследственных миопатиях, а также может быть лекарственно-индуцированной. Важный диагностический признак — значительное уменьшение или исчезновение сгибания в положении лежа, что отличает камптокормию от фиксированной структурной кифотической деформации.
Диагностика включает осмотр пациента стоя и при ходьбе, оценку степени сгибания, мышечной силы и признаков паркинсонизма или дистонии. Для уточнения причины применяют электромиографию, МРТ паравертебральных мышц, лабораторное обследование на миопатию и нейровизуализацию по показаниям. Степень сгибания в исследованиях обычно оценивают по углу между вертикальной осью и туловищем; порог патологического значения может различаться, часто используются значения около 30–45°.
| Состояние | Основное положение тела | Изменение в положении лежа | Типичный механизм или причина | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Камптокормия | Выраженное сгибание туловища вперед, преимущественно в грудопоясничном отделе | Обычно значительно уменьшается или исчезает | Слабость разгибателей позвоночника, аксиальная дистония, паркинсонизм, миопатия | Динамическая деформация, усиливающаяся при стоянии и ходьбе |
| Синдром Пизанской башни | Наклон туловища в сторону с латеральной флексией позвоночника | Может уменьшаться, но направление деформации остается боковым | Дистония, болезнь Паркинсона, побочное действие лекарств | Преобладает боковое, а не переднее сгибание |
| Антероколлис | Непроизвольное опущение головы и сгибание шеи вперед | Выраженность может варьировать | Дистония, паркинсонизм, миопатия мышц шеи | Основная деформация локализована в шейном отделе, а не в туловище |
| Фиксированный кифоз | Стойкое увеличение грудного кифоза | Сохраняется при смене положения тела | Дегенеративные изменения, компрессионные переломы, деформации позвоночника | Структурная, малокорригируемая деформация |
| Падающая голова | Выраженное сгибание головы и шеи из-за слабости разгибателей | Может частично уменьшаться при поддержке головы | Нервно-мышечные заболевания, миастения, воспалительные миопатии | Поражение преимущественно шейно-краниальной мускулатуры |
| Постуральная деформация при болезни Паркинсона | Сгибание туловища вперед с другими признаками гипокинезии и ригидности | Может уменьшаться в покое, но не всегда полностью исчезает | Нарушение постуральных рефлексов, ригидность, аксиальная дистония или миопатия | Сочетается с брадикинезией, тремором покоя и нарушением равновесия |
Камптокормия является клиническим синдромом, а не самостоятельным заболеванием. Выявление обратимости деформации и оценка состояния паравертебральных мышц помогают отличить ее от костно-суставной кифотической деформации. Тактика лечения определяется причиной и может включать коррекцию противопаркинсонической терапии, ботулинотерапию при дистонии, лечение миопатии, лечебную физкультуру и реабилитационные методы. При выраженном нарушении ходьбы дополнительно оценивают риск падений и необходимость вспомогательных средств.