2) двигательное возбуждение
3) болтливость
4) мраморность кожи, апатию (+)
Торпидная фаза травматического шока развивается после первоначального периода нейрогуморального возбуждения и характеризуется угнетением центральной нервной системы, нарастающей тканевой гипоперфузией и нарушением микроциркуляции. Апатия, заторможенность, безразличие к окружающему, снижение двигательной и речевой активности отражают церебральную гипоксию и истощение компенсаторных механизмов. Поэтому сочетание апатии с мраморностью кожи является типичным признаком торпидной фазы.
Мраморный рисунок кожи обусловлен выраженным спазмом периферических сосудов, неравномерным кровотоком в капиллярном русле и последующим венозным застоем. Кожа обычно бледная, холодная, влажная; замедление капиллярного наполнения указывает на снижение периферической перфузии. В отличие от этого, двигательное возбуждение и болтливость характернее для эректильной фазы, когда преобладает симпатическая активация. Артериальное давление в торпидной фазе чаще снижается или сохраняется на предельно компенсированном уровне, а не повышается.
По мере прогрессирования шока нарастают тахикардия, олигурия, метаболический ацидоз и нарушение сознания. Оценка состояния должна включать динамический контроль артериального давления, частоты пульса, диуреза, температуры и цвета кожи, а также времени капиллярного наполнения. Выраженная мраморность в сочетании с апатией требует немедленного поиска продолжающегося кровотечения и проведения противошоковых мероприятий.
| Признак | Эректильная фаза | Торпидная фаза | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Поведение и сознание | Возбуждение, тревога, многословие, двигательное беспокойство | Апатия, заторможенность, адинамия, возможное угнетение сознания | Отражает переход от компенсаторной активации к церебральной гипоперфузии |
| Кожные покровы | Бледность, иногда кратковременное покраснение | Бледные, холодные, влажные, часто с мраморностью и акроцианозом | Признаки периферической вазоконстрикции и расстройства микроциркуляции |
| Артериальное давление | Нормальное или кратковременно повышенное | Сниженное либо критически компенсированное | Гипотензия указывает на несостоятельность механизмов компенсации |
| Пульс | Учащённый, обычно удовлетворительного наполнения | Тахикардия, малое наполнение; при терминальном ухудшении возможна брадикардия | Пульсовая характеристика помогает оценивать тяжесть гемодинамических нарушений |
| Дыхание | Учащённое, иногда поверхностное на фоне возбуждения | Учащённое, поверхностное, возможно патологическое при декомпенсации | Связано с гипоксией, ацидозом и истощением компенсаторных резервов |
| Мочеотделение | Может оставаться относительно сохранным | Олигурия вплоть до анурии | Снижение диуреза отражает почечную гипоперфузию и тяжесть шока |
Торпидная фаза требует оценки не одного показателя, а совокупности признаков гипоперфузии. Нормальное артериальное давление не исключает начинающийся шок, особенно на раннем этапе или при выраженной компенсаторной реакции. Приоритетом являются устранение причины шока, остановка кровотечения, обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенация и быстрое восстановление эффективного циркулирующего объёма по протоколу экстренной помощи.