2) ушиб головного мозга лёгкой степени
3) эпидуральная гематома (+)
4) ушиб головного мозга средней степени
Эпидуральная гематома — скопление крови между внутренней поверхностью костей черепа и твёрдой мозговой оболочкой, чаще возникающее при разрыве ветвей средней оболочечной артерии. Для неё характерно быстрое увеличение объёма, компрессия мозга и риск дислокационного синдрома; клинически возможны кратковременная утрата сознания, светлый промежуток , последующее ухудшение сознания, ипсилатеральный мидриаз и контралатеральный гемипарез.
На компьютерной томографии острая эпидуральная гематома обычно определяется как двояковыпуклое, линзовидное гиперденсное образование, ограниченное швами черепа. Оперативная эвакуация показана при объёме гематомы более 30 см³ независимо от уровня сознания, а также при толщине гематомы более 15 мм, смещении срединных структур более 5 мм, нарастании неврологического дефицита или признаках вклинения. Основной метод лечения — срочная краниотомия с удалением гематомы и гемостазом; промедление повышает риск необратимого повреждения стволовых структур.
Субарахноидальное кровоизлияние и ушибы головного мозга лёгкой или средней степени сами по себе обычно ведутся консервативно: проводится мониторинг сознания, повторная нейровизуализация, коррекция внутричерепной гипертензии и профилактика вторичного повреждения мозга. Операция при них требуется при формировании значимого масс-эффекта, внутричерепной гипертензии, которая не поддаётся терапии, или сочетанной внутричерепной гематоме. Поэтому именно эпидуральная гематома является типичным самостоятельным показанием к неотложному нейрохирургическому вмешательству.
| Поражение | Типичные данные КТ | Клиническая особенность | Тактика |
|---|---|---|---|
| Эпидуральная гематома | Двояковыпуклая линзовидная гиперденсная масса, обычно не пересекает черепные швы | Возможны светлый промежуток , быстрое ухудшение сознания, анизокория | Срочная эвакуация при значимом объёме, масс-эффекте или неврологическом ухудшении |
| Субдуральная гематома | Полулунное образование вдоль поверхности полушария, может распространяться через швы | Часто сочетается с диффузным повреждением мозга | Операция при толщине более 10 мм, смещении срединных структур более 5 мм или клиническом ухудшении |
| Травматическое субарахноидальное кровоизлияние | Кровь в бороздах, цистернах и субарахноидальных пространствах | Головная боль, менингеальные симптомы, нарушение сознания различной степени | Обычно наблюдение и лечение осложнений; самостоятельная операция, как правило, не требуется |
| Ушиб мозга лёгкой степени | Небольшие очаги ушиба, локальный отёк, иногда минимальные геморрагические включения | Кратковременная утрата сознания или оглушение без стойкого дефицита | Консервативное лечение и динамическое наблюдение |
| Ушиб мозга средней степени | Более выраженные очаги геморрагического повреждения и перифокального отёка | Длительное нарушение сознания, возможен очаговый неврологический дефицит | Преимущественно консервативная терапия; операция при масс-эффекте или рефрактерной внутричерепной гипертензии |
| Признаки дислокации мозга | Смещение срединных структур, компрессия желудочков и базальных цистерн | Анизокория, прогрессирующее угнетение сознания, патологические позы | Неотложная декомпрессия и устранение причины компрессии |
Решение об операции принимается с учётом данных КТ, динамики неврологического статуса и признаков внутричерепной гипертензии. Даже при исходно сохранённом сознании эпидуральная гематома может быстро увеличиваться и приводить к транстенториальному вклинению. При небольших гематомах возможно наблюдение только в специализированном нейрохирургическом стационаре при строгих критериях отбора и повторной КТ. Ключевой принцип лечения — предупреждение вторичного повреждения мозга за счёт своевременной декомпрессии.