2) физической (+)
3) хронической
4) механической
Термическое поражение слизистой оболочки полости рта возникает при воздействии высокой температуры — горячей пищи или напитков, пара, раскалённых стоматологических инструментов. Повреждающим фактором является физическая энергия: она вызывает денатурацию белков, нарушение целостности клеточных мембран, расстройства микроциркуляции и коагуляционный некроз тканей. Поэтому такое поражение относят к физической травме, а не к химической, механической или хронической.
Диагноз обычно устанавливают клинически с учётом факта контакта с горячим агентом и быстрого появления жжения или боли. В зависимости от глубины наблюдаются гиперемия и отёк, поверхностное слущивание эпителия, пузыри, болезненные эрозии; при более глубоком повреждении возможны серо-белый струп, некроз и снижение чувствительности. Лечение ограниченных поверхностных ожогов включает прекращение воздействия тепла, осторожное охлаждение слизистой прохладной водой, щадящую пищу, достаточное питьё и обезболивание по показаниям; не следует прикладывать лёд непосредственно к слизистой и использовать раздражающие растворы.
| Вид поражения или степень | Механизм | Основные клинические признаки | Диагностический ориентир и тактика |
|---|---|---|---|
| Термический ожог I степени | Кратковременное поверхностное воздействие тепла | Гиперемия, умеренный отёк, жжение, болезненность без выраженного дефекта эпителия | Связь с горячей пищей или напитком; обычно достаточно местного щадящего лечения |
| Термический ожог II степени | Более интенсивное или длительное воздействие с повреждением эпителия | Пузыри, эрозии, выраженная боль, болезненность при приёме пищи | Клиническая диагностика; необходима защита раневой поверхности от дополнительной травматизации |
| Термический ожог III степени | Глубокое воздействие высокой температуры | Участки бело-серого или коричневого некроза, плотный струп, иногда снижение чувствительности | Требует осмотра стоматолога или челюстно-лицевого хирурга и оценки глубины поражения |
| Химический ожог | Контакт с кислотой, щёлочью или другим агрессивным веществом | Диффузное жжение, побледнение или коагуляционный струп, иногда множественные участки поражения | В анамнезе имеется химический агент; важны его удаление и длительное промывание по показаниям |
| Механическая травма | Воздействие острым краем зуба, протеза, инструмента, прикусывание | Линейная или локальная рана, ссадина, гематома, кровоточивость | Определяется источник механического повреждения; лечение включает устранение травмирующего фактора |
| Хроническая травма | Длительное повторное раздражение слизистой | Устойчивая болезненность, гиперкератоз, трещины, хроническая эрозия или язва | Нет острого однократного воздействия; при незаживлении более двух недель требуется исключение предраковых и опухолевых процессов |
Большинство бытовых термических ожогов слизистой заживает самостоятельно в течение нескольких дней при отсутствии повторной травматизации. Рекомендуются мягкая нераздражающая пища, отказ от алкоголя, курения, слишком горячих и острых продуктов. Обширное поражение, нарушение глотания или дыхания, выраженный отёк, участки некроза, лихорадка и нарастающая боль являются показаниями для неотложного медицинского осмотра. Антибактериальная терапия не назначается профилактически и требуется только при подтверждённом инфекционном осложнении.