2) предметы обихода больного
3) наркоманы
4) больные, вирусоносители (+)
Источником инфекции при вирусном гепатите C является инфицированный человек: пациент с острым или хроническим гепатитом, а также бессимптомный вирусоноситель. Эпидемиологически значимо наличие в крови вирусной РНК HCV, поскольку именно виремия определяет потенциальную заразность. Хроническая инфекция нередко протекает малосимптомно, поэтому человек может оставаться источником инфекции при отсутствии желтухи и других клинических проявлений.
Основной механизм передачи HCV — гемоконтактный, преимущественно парентеральный: через переливание инфицированной крови, медицинские и немедицинские манипуляции, использование общих игл и инструментов. Предметы, загрязнённые кровью, а также принадлежности для инъекционного употребления наркотиков являются факторами передачи, но не источниками инфекции. Лица, употребляющие наркотики, представляют эпидемиологическую группу повышенного риска и могут быть источником только при наличии у них HCV-инфекции.
Антитела к HCV подтверждают факт контакта с вирусом, но сами по себе не доказывают наличие текущей инфекции и заразность. Критерием активной инфекции служит обнаружение HCV RNA методом ПЦР; при хроническом процессе вирусная РНК сохраняется более шести месяцев. Поэтому в формулировке ответа правильно указаны больные и вирусоносители с подтверждённой инфекцией.
| Эпидемиологический объект или состояние | Роль в распространении HCV | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|
| Острый гепатит C | Источник инфекции в период виремии, в том числе до появления симптомов | HCV RNA выявляется в крови; возможны повышение АЛТ и неспецифические симптомы |
| Хронический гепатит C | Длительно сохраняющийся источник инфекции при продолжающейся репликации вируса | HCV RNA сохраняется более 6 месяцев, часто при малосимптомном течении |
| Бессимптомный инфицированный человек | Источник инфекции при отсутствии клинических проявлений | Антитела к HCV и подтверждённая ПЦР-положительная виремия |
| Антитела к HCV без выявления HCV RNA | Не рассматриваются как доказательство текущей заразности | Возможны перенесённая инфекция, спонтанная элиминация вируса или ложноположительный результат |
| Кровь и её компоненты инфицированного человека | Биологический материал и фактор передачи вируса | Эпидемиологическая опасность связана с наличием HCV RNA |
| Предметы, загрязнённые кровью | Факторы передачи при повреждении кожи или слизистых оболочек | Риск определяется сохранностью крови и возможностью парентерального контакта |
| Лица, употребляющие инъекционные наркотики | Группа повышенного риска; источник только при инфицировании HCV | Диагноз устанавливают по HCV RNA, а не по принадлежности к группе риска |
Изоляция больных гепатитом C обычно не требуется, поскольку вирус не передаётся через рукопожатие, совместный приём пищи или бытовое общение. Профилактика основана на безопасности донорской крови, использовании стерильных инструментов и исключении совместного применения игл, бритв и других предметов, на которых может присутствовать кровь. Вакцины против гепатита C пока не существует. При выявлении HCV RNA пациенту показана оценка степени поражения печени и противовирусная терапия препаратами прямого действия.