2) глюкоза крови (+)
3) аланинаминотрансфераза
4) аспартатаминотрансфераза
Правильный ответ — глюкоза крови. Определение гликемии не относится к обязательному регулярному лабораторному контролю безопасности при терапии статинами. Статины действительно могут незначительно повышать уровень глюкозы натощак и гемоглобина A1c, особенно у пациентов с предиабетом, ожирением и метаболическим синдромом, однако этот эффект обычно не является основанием для частого исследования глюкозы у всех пациентов. Контроль углеводного обмена проводят по общим показаниям — при наличии факторов риска сахарного диабета или клинических признаков гипергликемии.
Креатинфосфокиназа используется для выявления статин-ассоциированного поражения скелетных мышц: миалгии, мышечной слабости, миопатии и, в тяжелых случаях, рабдомиолиза. Аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза позволяют оценивать возможное лекарственное повреждение печени, поскольку ингибирование синтеза холестерина в гепатоцитах может сопровождаться повышением активности трансаминаз. Эти показатели определяют исходно или при наличии симптомов и клинических факторов риска, а при появлении соответствующих жалоб проводят внеплановую проверку.
Таким образом, глюкоза крови может контролироваться в рамках диспансерного наблюдения за пациентом, но не является специфическим маркером токсичности статина. При оценке безопасности лечения основное внимание уделяют симптомам миопатии и признакам поражения печени, а лабораторные исследования назначают с учетом клинической ситуации.
| Показатель | Что отражает | Когда контролируют | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Креатинфосфокиназа | Повреждение мышечных волокон | До начала лечения у пациентов высокого риска и при миалгии, слабости или судорогах | Выраженное повышение, особенно более чем в 10 раз выше верхней границы нормы, требует исключения миопатии или рабдомиолиза |
| Аланинаминотрансфераза | Цитолиз гепатоцитов | Исходно и при симптомах поражения печени либо существенном повышении трансаминаз | Стойкое повышение более чем в 3 раза выше верхней границы нормы требует повторной оценки терапии и других причин цитолиза |
| Аспартатаминотрансфераза | Поражение печени, а также мышечной ткани | Обычно оценивается вместе с АЛТ при исходном обследовании и по клиническим показаниям | Интерпретируется с учетом АЛТ, билирубина, клинических симптомов и возможного мышечного источника повышения |
| Глюкоза крови | Состояние углеводного обмена | По общим показаниям: при предиабете, сахарном диабете и наличии факторов метаболического риска | Не является специфическим показателем острой токсичности или непереносимости статина |
| Миалгия и мышечная слабость | Клинические признаки статин-ассоциированных мышечных симптомов | Оцениваются при каждом обращении пациента и после изменения дозы | При симптомах показано определение КФК и решение вопроса о временной отмене или коррекции терапии |
| Желтуха, темная моча, выраженная астения | Возможное лекарственное поражение печени | Требуют немедленной клинической и лабораторной оценки | Исследуют АЛТ, АСТ, билирубин, щелочную фосфатазу и исключают другие причины повреждения печени |
Незначительное бессимптомное повышение трансаминаз не всегда требует отмены статина, особенно если оно не превышает трехкратную верхнюю границу нормы. При подозрении на рабдомиолиз дополнительно оценивают креатинин, калий и наличие миоглобинурии. Профилактическая отмена статина только из-за умеренного повышения гликемии обычно не оправдана, поскольку снижение сердечно-сосудистого риска превышает вероятность развития клинически значимого нарушения углеводного обмена.