2) геморрагический инсульт
3) ишемический инсульт (+)
4) острую гипертоническую энцефалопатию
Полная окклюзия магистральной церебральной артерии прекращает или резко ограничивает кровоток в соответствующем сосудистом бассейне. Если коллатеральное кровообращение не компенсирует перфузионный дефицит, развивается критическое снижение доставки кислорода и глюкозы к нейронам, энергетическая недостаточность, цитотоксический отёк и необратимая ишемическая гибель ткани — инфаркт головного мозга. Наиболее частыми причинами такой окклюзии являются атеротромбоз и эмболия из сердца либо проксимальных отделов артериального русла.
Клиническая картина обычно представлена внезапно возникшим стойким очаговым неврологическим дефицитом, характер которого определяется поражённым сосудистым бассейном. При окклюзии средней мозговой артерии типичны контралатеральные гемипарез и гемигипестезия с преобладанием в лице и руке, афазия при поражении доминантного полушария или пространственный неглект при поражении недоминантного. Для подтверждения сосудистой окклюзии применяют КТ- или МР-ангиографию, а нативную КТ головного мозга выполняют прежде всего для исключения внутричерепного кровоизлияния.
| Состояние | Основной механизм | Характерные признаки | Ключевой диагностический метод |
|---|---|---|---|
| Ишемический инсульт при окклюзии артерии | Прекращение артериального кровотока с формированием зоны инфаркта и ишемической полутени | Внезапный стойкий очаговый дефицит, соответствующий сосудистому бассейну | КТ или МРТ головного мозга; КТ-/МР-ангиография для выявления окклюзии |
| Геморрагический инсульт | Разрыв сосуда с кровоизлиянием в паренхиму мозга или субарахноидальное пространство | Выраженная головная боль, рвота, угнетение сознания; возможен очаговый дефицит | Нативная КТ выявляет гиперденсный очаг крови |
| Гипертонический церебральный криз | Острое нарушение регуляции мозгового кровотока на фоне значительного повышения артериального давления | Головная боль, головокружение, тошнота; стойкий территориальный дефицит обычно отсутствует | Контроль артериального давления и нейровизуализация для исключения инсульта |
| Острая гипертоническая энцефалопатия | Срыв ауторегуляции с вазогенным отёком мозга | Диффузная головная боль, спутанность сознания, судороги, зрительные нарушения | МРТ: преимущественно задний вазогенный отёк при синдроме PRES |
| Транзиторная ишемическая атака | Кратковременная ишемия без сформированного инфаркта | Полный регресс очаговых симптомов, чаще в течение минут или часов | МРТ с диффузионно-взвешенными изображениями и ангиография |
| Окклюзия с эффективными коллатералями | Компенсация кровотока через артериальный круг большого мозга и лептоменингеальные анастомозы | Менее выраженный дефицит, медленное прогрессирование или временное отсутствие симптомов | Перфузионная КТ или МРТ, ангиографическая оценка коллатерального кровотока |
При окклюзии крупной артерии особое значение имеет быстрое выявление пациентов, которым показана реперфузионная терапия. В пределах установленного временного окна применяют внутривенный тромболизис, а при окклюзии крупного внутричерепного сосуда рассматривают механическую тромбэктомию с учётом данных нейровизуализации. Сохранённая ишемическая полутень представляет функционально угнетённую, но потенциально жизнеспособную ткань, поэтому промедление увеличивает объём необратимого инфаркта. Артериальную окклюзию следует расценивать как неотложное состояние, требующее немедленной маршрутизации в сосудистый центр.