2) с примесью зелени, слизи, крови
3) по типу болотной тины
4) по типу горохового пюре
Для холеры характерен обильный водянистый стул, напоминающий рисовый отвар. Такое описание связано с почти полным отсутствием сформированных каловых масс и примеси крови: испражнения содержат воду, электролиты, слизь, слущенные эпителиальные клетки и большое количество вибрионов. Обычно дефекация безболезненна, тенезмы нехарактерны, а частота и объём потерь жидкости могут быстро приводить к обезвоживанию.
Патогенетическая основа диареи — холерный энтеротоксин, активирующий аденилатциклазную систему энтероцитов через Gs-белок. Повышение уровня цАМФ стимулирует секрецию хлоридов и воды в просвет тонкой кишки при относительном сохранении всасывания, поэтому воспалительная примесь выражена минимально. В педиатрической практике особенно важно быстро оценивать признаки эксикоза: жажду, сухость слизистых, снижение тургора кожи, западение глаз, олигурию, вялость и нарушения периферической перфузии.
| Инфекция | Типичные особенности стула | Патогенетическая и диагностическая характеристика |
|---|---|---|
| Холера | Обильный водянистый стул типа рисового отвара , обычно без крови и выраженной боли | Секреторная диарея вследствие действия холерного токсина; быстрое развитие дегидратации и электролитных нарушений |
| Шигеллёз | Скудный частый стул со слизью, зеленью и прожилками крови | Инвазивное поражение толстой кишки; характерны тенезмы, боли внизу живота, лихорадка |
| Сальмонеллёз | Жидкий зловонный зеленоватый стул, иногда с примесью слизи | Гастроэнтерит или энтероколит; часто сопровождается лихорадкой, рвотой и интоксикацией |
| Брюшной тиф | Жидкий стул желтовато-бурого оттенка, классически описываемый как гороховое пюре | Системная инфекция с бактериемией; диагностическое значение имеют длительная лихорадка, розеолёзная сыпь и эпидемиологический анамнез |
| Ротавирусная инфекция | Водянистый желтоватый или пенистый стул без значимой крови | Вирусное поражение энтероцитов; часто сочетается с рвотой, лихорадкой и катаральными симптомами |
| Энтеротоксигенная эшерихиозная инфекция | Водянистая диарея без крови, иногда напоминающая холероподобный вариант | Секреция энтеротоксинов; окончательное разграничение с холерой требует лабораторного исследования и учёта эпидемиологических данных |
Внешний вид испражнений имеет ориентировочное значение и не заменяет бактериологическое или молекулярное подтверждение инфекции. Основой неотложной помощи при холере является немедленная регидратация пероральными растворами или внутривенными кристаллоидами при тяжёлом обезвоживании. Антибактериальная терапия назначается по клиническим показаниям и с учётом региональной устойчивости возбудителя. Ребёнок с холероподобной диареей нуждается в постоянном контроле диуреза, массы тела, сознания и электролитного состава крови.