2) 10 секунд
3) 1 минуты
4) 3 минут
При синкопальном состоянии утрата сознания обусловлена кратковременной глобальной гипоперфузией головного мозга вследствие снижения сердечного выброса или системного сосудистого сопротивления. После принятия горизонтального положения мозговой кровоток обычно быстро восстанавливается, поэтому сознание возвращается самостоятельно, без длительного постиктального периода. В клинической практике синкопе чаще продолжается несколько секунд или до 1 минуты, однако в учебной классификации верхней границей кратковременной потери сознания обычно указывают не более 5 минут, что соответствует правильному варианту.
Продолжительность более 5 минут нетипична для синкопе и требует исключения эпилептического приступа, метаболических нарушений, интоксикации, черепно-мозговой травмы или коматозного состояния. Для синкопе характерны внезапное или быстро нарастающее предобморочное состояние, бледность, холодный пот, тошнота, головокружение, возможная связь с длительным стоянием, болью, эмоциональным стрессом, мочеиспусканием или ортостатической нагрузкой. Важным признаком является быстрое и полное восстановление ориентировки после горизонтализации.
Краткие тонико-клонические подергивания иногда возникают и при синкопе вследствие гипоксии мозга, поэтому сами по себе не подтверждают эпилепсию. В пользу эпилептического приступа говорят более длительные судороги, латеральный прикус языка, выраженная спутанность сознания после эпизода, миалгии и отсутствие типичных провоцирующих факторов. Оценка длительности эпизода должна основываться по возможности на свидетельских показаниях, поскольку субъективное восприятие времени пациентом часто бывает неточным.
| Признак | Синкопе | Эпилептический приступ | Психогенная неэпилептическая потеря сознания |
|---|---|---|---|
| Механизм | Кратковременная глобальная гипоперфузия мозга | Патологический эпилептический разряд | Диссоциативная реакция без истинной церебральной гипоперфузии |
| Типичные провоцирующие факторы | Ортостаз, жара, боль, страх, длительное стояние, обезвоживание | Могут отсутствовать; иногда отмечаются сонный дефицит, фотостимуляция, отмена препаратов | Эмоциональный стресс, присутствие свидетелей, психотравмирующая ситуация |
| Продолжительность утраты сознания | Обычно секунды; в учебной клинической оценке — не более 5 минут | Чаще 1–2 минуты с последующим постиктальным периодом | Нередко длительная или вариабельная, не соответствующая физиологии синкопе |
| Кожа и вегетативные симптомы | Бледность, холодный пот, тошнота, ощущение жара | Возможен цианоз, гиперсаливация; предвестники менее типичны | Признаки имеют непостоянный характер |
| Двигательные феномены | Краткие нерегулярные миоклонии возможны после падения | Ритмичные тонико-клонические судороги, часто с прикусом языка | Движения могут быть асинхронными, длительными, изменчивыми |
| Восстановление после эпизода | Быстрое восстановление ориентировки, выраженная постиктальная спутанность отсутствует | Сонливость, спутанность, амнезия, головная боль могут сохраняться минуты и часы | Восстановление обычно нетипично для физиологического обморока |
| Наиболее значимый диагностический ориентир | Краткость эпизода и спонтанное полное восстановление в горизонтальном положении | Постиктальное состояние, латеральный прикус языка, характерные судороги | Несоответствие клинической картины анатомо-физиологическим механизмам потери сознания |
Таким образом, граница в 5 минут используется как практический ориентир, отделяющий кратковременное синкопе от длительного нарушения сознания. Существенное значение имеют не только минуты, но и обстоятельства возникновения, наличие продромальных симптомов и характер восстановления. При подозрении на кардиогенное синкопе необходимы электрокардиография и оценка риска аритмий, поскольку краткий эпизод может быть первым проявлением опасного заболевания сердца. Любая атипично длительная или повторная потеря сознания требует расширенного обследования.