2) выключении лучше видящего глаза (+)
3) использовании отрицательных последовательных образов
4) локальном воздействии светом на сетчатку
Прямая окклюзия применяется главным образом при лечении амблиопии и заключается в закрытии лучше видящего, или ведущего, глаза. Это устраняет его преимущество в конкуренции за зрительное внимание и вынуждает пациента использовать амблиопичный глаз, в котором снижена центральная острота зрения при отсутствии достаточных органических изменений. Основой эффекта является уменьшение феномена коркового подавления и стимуляция функциональной пластичности зрительной системы, особенно значимой в детском возрасте.
Перед началом окклюзионной терапии необходимо провести полноценную рефракцию и назначить оптимальную очковую коррекцию; при необходимости лечат также косоглазие и устраняют причины депривации зрения. Режим закрытия ведущего глаза может быть постоянным или дозированным — на несколько часов в день, что зависит от степени амблиопии, возраста и динамики остроты зрения. Закрытие хуже видящего глаза не стимулирует его работу и относится к обратной окклюзии, которая имеет иные, ограниченные показания.
| Метод | Какой глаз закрывают | Основная цель | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| Прямая окклюзия | Лучше видящий | Стимуляция амблиопичного глаза | Базовый метод плеоптического лечения при функциональном снижении зрения |
| Обратная окклюзия | Хуже видящий, амблиопичный | Временное подавление патологической фиксации | Может использоваться при отдельных вариантах амблиопии с эксцентричной фиксацией, но не заменяет стандартную стимуляцию |
| Альтернирующая окклюзия | Глаза закрывают попеременно | Сохранение зрительной функции обоих глаз | Применяется при относительно сопоставимой остроте зрения или в отдельных схемах лечения косоглазия |
| Полная окклюзия | Обычно ведущий глаз на весь период бодрствования | Максимальное ограничение его участия | Возможна при выраженной амблиопии; требует контроля, особенно у маленьких детей |
| Дозированная окклюзия | Ведущий глаз на установленное число часов | Постепенная стимуляция амблиопичного глаза | Часто используется при умеренной амблиопии и для снижения риска избыточного лечения |
| Оптическая или фармакологическая пенализация | Глаз не закрывают полностью | Искусственное снижение качества изображения ведущего глаза | Альтернатива окклюзии при непереносимости повязки или недостаточной приверженности |
Эффективность лечения оценивают по динамике монокулярной остроты зрения, характеру фиксации и состоянию бинокулярных функций. При существенном улучшении необходимо постепенно корректировать режим, чтобы не спровоцировать депривационную амблиопию закрытого глаза. Контроль офтальмолога позволяет своевременно выявить отсутствие эффекта, рецидив снижения зрения или раздражение кожи от окклюдера.