2) габапентин
3) карбамазепин
4) амитриптилин
Диклофенак относится к нестероидным противовоспалительным препаратам и подавляет циклооксигеназу с уменьшением синтеза простагландинов. Такой механизм эффективен преимущественно при воспалительной и ноцицептивной боли, связанной с повреждением тканей, но не устраняет патологическую эктопическую активность повреждённых периферических нервных волокон. Поэтому при нейропатической боли, обусловленной алкогольной полиневропатией, диклофенак не является препаратом патогенетической или доказанной симптоматической терапии; его применение возможно лишь при сопутствующем соматическом источнике боли.
Алкогольная полиневропатия обычно имеет дистальный симметричный аксональный характер и преимущественно поражает длинные нервные волокна нижних конечностей. Нейропатическая боль проявляется жжением, стреляющими или электрическими болями, парестезиями, гипералгезией и аллодинией. Для её купирования применяют средства, снижающие патологическую возбудимость нейронов: габапентин модулирует α2δ-субъединицу потенциалзависимых кальциевых каналов, карбамазепин блокирует натриевые каналы, а амитриптилин усиливает нисходящее серотонинергическое и норадренергическое торможение боли.
Таким образом, отмеченный препарат не воздействует на ключевые механизмы нейропатической боли. Выбор терапии оценивают по уменьшению интенсивности боли, восстановлению сна и улучшению функциональной активности, постепенно титруя дозу с учётом переносимости и сопутствующих заболеваний. Одновременно необходимы прекращение употребления алкоголя, коррекция дефицита питания и витаминов, особенно тиамина, а также профилактика травм нечувствительных стоп.
| Признак или подход | Характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Ноцицептивная боль | Связана с повреждением тканей; чаще ноющая, локальная, усиливается при движении или воспалении | НПВС, включая диклофенак, могут быть эффективны при наличии соответствующего источника боли |
| Нейропатическая боль | Возникает вследствие поражения или заболевания соматосенсорной нервной системы; типичны жжение, прострелы, парестезии, аллодиния | Требует препаратов, влияющих на нейрональную возбудимость и центральную модуляцию боли |
| Алкогольная полиневропатия | Дистальная симметричная, преимущественно аксональная сенсомоторная полиневропатия с преобладанием симптомов в стопах | Подтверждается клиническим осмотром, исследованием рефлексов и чувствительности, при необходимости электронейромиографией |
| Габапентин | Связывается с α2δ-субъединицей кальциевых каналов и уменьшает высвобождение возбуждающих медиаторов | Один из вариантов лечения болезненной полиневропатии; возможны сонливость, головокружение и периферические отёки |
| Карбамазепин | Стабилизирует мембрану за счёт блокады потенциалзависимых натриевых каналов | Может применяться при нейропатической боли, но требует контроля лекарственных взаимодействий и нежелательных реакций |
| Амитриптилин | Ингибирует обратный захват серотонина и норадреналина, усиливая нисходящее торможение болевых импульсов | Эффективен при нейропатической боли, но ограничен антихолинергическими, кардиальными и седативными эффектами |
| Диклофенак | Ингибирует циклооксигеназу и синтез простагландинов, не подавляя патологическую активность повреждённых нервов | Неэффективен как средство лечения собственно нейропатической боли при алкогольной полиневропатии |
Диагностическая вероятность нейропатического компонента повышается при соответствии жалоб анатомии поражения и выявлении объективного сенсорного дефицита; по опроснику DN4 результат 4 балла и более поддерживает такой характер боли. При смешанной боли НПВС могут использоваться только для её ноцицептивной составляющей и не заменяют специфическую терапию. Лечение должно быть индивидуализировано с учётом функции печени и почек, риска падений, сердечно-сосудистых заболеваний и лекарственных взаимодействий. Наиболее важным этиологическим вмешательством остаётся полный отказ от алкоголя.