2) пломбой
3) вкладкой
4) искусственной коронкой (+)
Индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) по В.Ю. Миликевичу представляет собой отношение площади дефекта окклюзионной поверхности к площади всей окклюзионной поверхности зуба. Значение более 0,6 означает утрату свыше 60% коронковой части, включая значительную часть фиссур, бугров и краевых гребней. При таком объёме разрушения оставшиеся стенки и бугры не обеспечивают достаточной устойчивости к жевательной нагрузке, поэтому пломбировочный материал или вкладка не способны надёжно предотвратить дальнейшее раскалывание зуба.
Искусственная коронка обеспечивает покрытие и механическую защиту всей клинической коронки, восстанавливает анатомическую форму, межзубные контакты и окклюзионные взаимоотношения, а также перераспределяет нагрузку на сохранившиеся ткани. При необходимости коронку устанавливают на восстановленную культю; штифт может использоваться только как средство ретенции культевой конструкции при недостаточном объёме коронковых тканей и не заменяет коронку. Окончательное планирование дополнительно учитывает состояние пульпы и периапикальных тканей, высоту и толщину сохранившихся стенок, наличие феррула, уровень краевого прилегания и состояние пародонта.
| ИРОПЗ и клиническая ситуация | Преимущественная конструкция | Обоснование выбора |
|---|---|---|
| До 0,3; сохранены основные стенки и бугры | Прямая реставрация пломбировочным материалом | Оставшиеся ткани способны противостоять функциональной нагрузке, а дефект можно восстановить минимально инвазивно. |
| Ориентировочно 0,3–0,6; дефект умеренный, стенки достаточно прочные | Вкладка или накладка | Лабораторная конструкция точнее восстанавливает форму и контактные пункты, чем большая прямая пломба. |
| Более 0,6; разрушено свыше 60% окклюзионной поверхности | Искусственная коронка | Полное покрытие зуба снижает риск перелома оставшихся бугров и обеспечивает стабильное восстановление окклюзии. |
| Большой дефект с утратой одного или нескольких бугров | Коронка, иногда после культевой реконструкции | Пломба или вкладка не обеспечивают достаточной защиты ослабленных стенок от клиновидного раскола. |
| Эндодонтически леченный зуб с недостаточной высотой коронковой части | Культевая конструкция и коронка; штифт — по показаниям | Штифт удерживает культю при дефиците тканей, но сам по себе не восстанавливает окклюзионную поверхность и не защищает зуб от перелома. |
| Глубокий поддесневой дефект, трещина корня или неблагоприятный пародонтальный прогноз | Индивидуальный план; коронка возможна только после оценки восстановимости | Одного значения ИРОПЗ недостаточно: конструкция допустима лишь при возможности создать герметичный край и обеспечить долговременную опору. |
Таким образом, порог более 0,6 отражает не только площадь дефекта, но и существенное снижение биомеханической прочности зуба. Выбор коронки соответствует принципу профилактической защиты ослабленных тканей, а не простому заполнению имеющейся полости. Перед протезированием необходимо устранить кариозный процесс, оценить жизнеспособность пульпы и сформировать устойчивую культю. Контроль окклюзии после фиксации коронки важен для предупреждения перегрузки зуба и конструкции.