2) ретроградную пиелографию
3) статическую нефросцинтиграфию
4) регистрацию ритма спонтанных мочеиспусканий (+)
Регистрация ритма спонтанных мочеиспусканий является базовым неинвазивным этапом обследования ребёнка с недержанием мочи. В течение 2–3 суток фиксируют время каждого мочеиспускания, объём выделенной мочи, эпизоды императивных позывов и подтекания, ночные мочеиспускания, объём выпитой жидкости и характер сна. По этим данным оценивают частоту и интервалы мочеиспусканий, максимальный и средний объём порции, ориентировочную функциональную ёмкость мочевого пузыря, наличие полиурии, редких мочеиспусканий или ургентного недержания.
Полученный профиль помогает отличить функциональные расстройства нижних мочевых путей: гиперактивный мочевой пузырь с учащёнными мочеиспусканиями и императивными позывами, дисфункциональное мочеиспускание с длительными интервалами и задержкой мочи, ночную полиурию, моносимптомный энурез и постоянное подтекание. Исследование не требует лучевой нагрузки и позволяет определить дальнейшую тактику: анализ мочи и посев, ультразвуковое исследование с оценкой остаточной мочи, урофлоуметрию, а при сложном или резистентном течении — уродинамическое обследование. Радионуклидные методы и ретроградная пиелография оценивают преимущественно верхние мочевые пути и анатомические изменения, поэтому при изолированном недержании не относятся к первому этапу.
| Метод или диагностический признак | Что оценивается | Основное клиническое значение |
|---|---|---|
| Регистрация ритма спонтанных мочеиспусканий | Частота, интервалы, объём порций, эпизоды подтекания, ночной диурез и связь симптомов с приёмом жидкости | Первичная характеристика функции мочевого пузыря и выбор последующего обследования |
| Императивные позывы, учащённые мочеиспускания, ургентное недержание | Признаки повышенной активности детрузора | Подозрение на гиперактивный мочевой пузырь; необходимы поведенческая терапия и оценка остаточной мочи |
| Редкие мочеиспускания, большие порции, длительное удерживание мочи | Нарушение привычки мочеиспускания и возможное переполнение мочевого пузыря | Характерно для дисфункционального мочеиспускания и синдрома редких мочеиспусканий |
| Общий анализ мочи и посев | Лейкоцитурия, бактериурия, глюкозурия, признаки воспаления или метаболических нарушений | Исключение инфекции мочевых путей и полиурии метаболического происхождения |
| Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря | Анатомия, состояние стенки, объём до и после мочеиспускания, остаточная моча | Выявление косвенных признаков обструкции, дилатации верхних мочевых путей и неполного опорожнения |
| Урофлоуметрия, при необходимости с электромиографией тазового дна | Скорость и форма потока мочи, координация детрузора и сфинктера | Диагностика дисфункционального мочеиспускания и функциональной инфравезикальной обструкции |
| Уродинамическое исследование | Ёмкость и комплаенс мочевого пузыря, детрузорная гиперактивность, давление при мочеиспускании | Показано при нейрогенной дисфункции, атипичном или неэффективном лечении недержания |
| Динамическая или статическая нефросцинтиграфия, ретроградная пиелография | Раздельная функция и дренаж почек, рубцовые изменения, анатомия мочеточников | Применяются по специальным показаниям при подозрении на обструкцию, рефлюкс, рубцевание или аномалию мочеточника, а не рутинно |
Постоянное подтекание мочи с раннего возраста, особенно при сохранённом нормальном мочеиспускании, требует исключения эктопии мочеточника и других анатомических аномалий. Недержание, появившееся после периода полного контроля мочеиспускания, чаще связано с функциональным расстройством, инфекцией, запором или стрессовыми факторами. Регистрация ритма позволяет объективизировать жалобы и оценить эффективность последующего лечения в динамике. Поэтому именно она является наиболее рациональным первым специальным исследованием среди перечисленных методов.