2) карбамазепин
3) фенитоин
4) окскарбазепин
Этосуксимид считается препаратом выбора при типичных простых абсансах, если у пациента отсутствуют другие генерализованные типы приступов. Его противоэпилептическое действие связано преимущественно с блокадой низкопороговых кальциевых каналов T-типа в нейронах таламуса. Это подавляет патологические таламокортикальные колебания, лежащие в основе генерализованных разрядов комплексов пик–медленная волна частотой около 3 Гц.
Типичный абсанс проявляется внезапным кратковременным выключением сознания с прекращением текущей деятельности, неподвижным взглядом и быстрым восстановлением без постприступной спутанности. Этосуксимид эффективно контролирует именно этот вид приступов и обычно меньше влияет на внимание и когнитивные функции, чем некоторые препараты широкого спектра. Блокаторы натриевых каналов, включая карбамазепин, фенитоин и окскарбазепин, при абсансах неэффективны и способны усиливать генерализованную эпилептиформную активность.
| Критерий | Типичный простой абсанс | Фокальный приступ с нарушением сознания |
|---|---|---|
| Начало и окончание | Внезапные, без постепенного развития симптомов | Возможны аура и постепенное восстановление |
| Продолжительность | Обычно 4–20 секунд | Чаще 30 секунд – 2 минуты |
| Сознание после приступа | Восстанавливается сразу, спутанность отсутствует | Нередко отмечается постприступная спутанность |
| ЭЭГ-признаки | Генерализованные синхронные комплексы пик–медленная волна около 3 Гц | Фокальная или региональная эпилептиформная активность |
| Провокация гипервентиляцией | Характерна, особенно у детей | Обычно нехарактерна |
| Предпочтительная терапия | Этосуксимид при изолированных абсансах; вальпроат при сочетании с другими генерализованными приступами | Выбор зависит от формы фокальной эпилепсии и клинической ситуации |
До начала лечения диагноз подтверждают клинической картиной и электроэнцефалографией, желательно с пробой гипервентиляции. При сочетании абсансов с генерализованными тонико-клоническими или миоклоническими приступами предпочтение обычно отдают противоэпилептическому препарату широкого спектра, поскольку этосуксимид не обеспечивает их контроля. Дозу повышают постепенно с оценкой эффективности, переносимости и возможных нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта, нервной системы и кроветворения.