2) пентоксифиллина
3) диуретиков
4) кортикостероидов (+)
Идиопатическая нейропатия лицевого нерва (паралич Белла) представляет собой остро развивающийся односторонний периферический парез VII пары черепных нервов. Поражение обычно возникает вследствие воспалительного отёка лицевого нерва в костном канале, где ограниченное пространство способствует его компрессии и нарушению микроциркуляции. Кортикостероиды уменьшают воспалительный отёк и вторичное сдавление нервных волокон, поэтому их назначение является базовой терапией, особенно при начале лечения в первые 72 часа от появления симптомов.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически: характерны слабость мимических мышц всей половины лица, включая лоб, невозможность плотно закрыть глаз, сглаженность носогубной складки и опущение угла рта. Важным условием считается отсутствие признаков поражения других отделов нервной системы и выявляемой причины лицевого пареза. При типичной картине рутинное назначение вазоактивных средств, пентоксифиллина или диуретиков не заменяет глюкокортикостероидную терапию и не имеет сопоставимой доказанной эффективности.
Противовирусные препараты могут рассматриваться как дополнение к кортикостероидам при тяжёлом парезе или подозрении на герпетическую этиологию, но не должны использоваться в качестве монотерапии при типичном параличе Белла. До начала лечения необходимо исключить центральный парез, синдром Рамсея—Ханта, болезнь Лайма, отит, опухолевое поражение и травму. Одновременно с системной терапией требуется защита роговицы при лагофтальме: искусственные слёзы, увлажняющая мазь и закрытие глаза на ночь.
| Признак | Идиопатическая периферическая нейропатия VII нерва | Центральное поражение лицевого нерва |
|---|---|---|
| Начало и динамика | Острое или подострое развитие, максимальная выраженность обычно в первые 72 часа | Часто внезапное, нередко сочетается с другими очаговыми неврологическими симптомами |
| Зона слабости | Поражается вся ипсилатеральная половина лица, включая мышцы лба и круговую мышцу глаза | Преимущественно страдает нижняя половина лица; движения лба относительно сохранены |
| Глазные симптомы | Неполное смыкание век, лагофтальм, риск экспозиционной кератопатии | Обычно смыкание век и функция лобной мышцы сохранены |
| Сопутствующие признаки | Возможны гиперакузия, снижение вкуса на передних двух третях языка, боль за ухом | Нередко имеются гемипарез, афазия, нарушение чувствительности, атаксия или другие признаки поражения ЦНС |
| Признаки альтернативной причины | Отсутствуют везикулы в ухе, воспаление среднего уха, рецидивирующее или прогрессирующее течение | Требует поиска инсульта, опухоли, демиелинизирующего или иного структурного поражения |
| Основной лечебный принцип | Раннее назначение кортикостероидов; при отдельных формах — добавление противовирусного препарата и обязательная защита роговицы | Необходима срочная диагностика и лечение основного заболевания, а не эмпирическая терапия паралича Белла |
Эффективность кортикостероидов связана с ранним уменьшением отёка нерва до формирования необратимого аксонального повреждения. Прогноз обычно благоприятный, однако при полном парезе, выраженном аксональном поражении или отсутствии улучшения требуется электрофизиологическая оценка и наблюдение невролога. Персистирующая, рецидивирующая или постепенно нарастающая слабость лица нетипична для идиопатического варианта и требует расширенного обследования.