2) кортикостероиды вводят под ладонную связку (+)
3) назначают кортикостероиды внутрь в малых дозах на длительный срок
4) кортикостероиды вводят в лучезапястный сустав
При интенсивном болевом синдроме при синдроме запястного канала показано локальное введение глюкокортикостероида в карпальный канал под поперечную связку запястья, или удерживатель сгибателей. Препарат воздействует непосредственно на ткани вокруг срединного нерва, уменьшая воспалительный отёк синовиальных влагалищ сгибателей и внутриканальное давление. Это приводит к уменьшению парестезий и боли, особенно в ночное время, и может временно улучшить функцию кисти.
Синдром запястного канала представляет собой компрессионно-ишемическую нейропатию срединного нерва в области запястья. Диагноз основывается на характерных жалобах — боли, онемении и парестезиях в I–III и лучевой половине IV пальца, усилении симптомов ночью, положительных пробах Тинеля и Фалена, а при необходимости подтверждается электронейромиографией. Локальная инъекция выполняется в карпальный канал, а не в лучезапястный сустав, поскольку источником симптомов является сдавление нерва под удерживателем сгибателей.
Системная пульс-терапия и длительный приём небольших доз кортикостероидов не являются стандартным лечением изолированной туннельной невропатии: системное воздействие повышает риск нежелательных явлений, а эффективность обычно ниже и менее продолжительна. При рецидиве симптомов, выраженном двигательном дефиците, атрофии тенара или стойких изменениях по электронейромиографии рассматривают хирургическую декомпрессию срединного нерва.
| Подход или признак | Основная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Локальная инъекция глюкокортикостероида | Введение препарата в карпальный канал под удерживатель сгибателей | Быстрое, обычно временное уменьшение боли и парестезий за счёт снижения отёка и давления на срединный нерв |
| Иммобилизация лучезапястного сустава | Ночная шина удерживает кисть в нейтральном положении | Метод первой линии при лёгком и умеренном течении, особенно при ночных симптомах |
| Системные кортикостероиды | Пульс-терапия или длительный низкодозовый приём | Не являются рутинной терапией изолированного синдрома запястного канала из-за неблагоприятного соотношения эффективности и риска |
| Инъекция в лучезапястный сустав | Воздействует на внутрисуставные структуры, а не непосредственно на карпальный канал | Не устраняет типичный механизм компрессии срединного нерва и не является целевым методом лечения |
| Проба Тинеля | Поколачивание в проекции карпального канала вызывает парестезии в зоне иннервации срединного нерва | Поддерживает клинический диагноз, но сама по себе не обладает достаточной специфичностью |
| Проба Фалена | Сгибание кистей провоцирует или усиливает парестезии в I–III и лучевой половине IV пальца | Характерный провокационный тест при компрессии срединного нерва |
| Электронейромиография | Выявляет замедление проведения по срединному нерву через запястье и увеличение дистальной латентности | Подтверждает диагноз, оценивает тяжесть поражения и помогает определить показания к операции |
Локальная инъекция должна выполняться с учётом анатомии карпального канала и риска повреждения срединного нерва, поэтому предпочтительны врачебный контроль и, при необходимости, ультразвуковая навигация. Эффект лечения оценивают по уменьшению боли, ночных пробуждений, парестезий и восстановлению чувствительности. Повторные инъекции ограничивают, поскольку их результат часто кратковременный и возможны повреждение нерва, инфекция и локальные осложнения. При прогрессировании слабости или атрофии мышц тенара задержка хирургической декомпрессии может привести к необратимому аксональному повреждению.